从保企业职工到保全体市民 兰州人“老有所养病有所医”美好愿景正变为现实
十几年前，老百姓收入不高，勉强维持穿衣吃饭等生活需要，生病了基本都是能挺则挺，当时大医院少，医疗设施也很简陋，老百姓看病难是一个普遍存在的问题。住院看病能报销是“有工作单位”的人才能享受到的，老百姓生病住院看病报销是一件想都不敢想的事。老百姓有了小病能拖就拖，大病能扛就扛，或是找一些偏方救急，更谈不上医疗方面的保障。老百姓最担心的就是得上一场大病，因为一场大病能使一个家庭经济面临崩塌。
覆盖城乡的基本养老保险体系全面建成
皋兰县忠和镇的杨奶奶一身是病，关节炎、胆结石等农村妇女常见的病她都有。在2010年前，杨奶奶是“小病拖、大病扛”，实在不行就花几毛钱，买来去痛片吃，暂时缓解疼痛。后来杨奶奶的胆结石疼得实在不行了，才不得不住院动手术，花了一千多元。杨奶奶说那一千多元钱全都是儿子打工的辛苦钱。2010年，新农合在皋兰县开始试点的时候，杨奶奶因为腿疾动了手术，花费了1万多元，新农合给她报销了一大半医疗费。她激动地说:“咱们农民看病也能报销了，有了病不再扛了。报销医药费是党和政府为咱老百姓办的大好事。”
像杨奶奶一样，自从参加了新农合后，住院看病的医疗费用也能报销了，这些以前在农民眼里看来是可望不可及的事情，如今已经变成现实了。曾经视医院为畏途的农民，正越来越多地接受来自医院和医生的治疗。新农合的出现让农民彻底摆脱了看病难、难看病的情况，在一定程度上减轻了农民的负担，实实在在起到了惠民便民的作用。
记者在采访中了解到，上世纪八九十年代，同全国一样，兰州市当时实行的是劳动保险制度，主要覆盖城镇企业职工，职工的个人福利与生老病死由企业负担，可以称为“企业保险”。随着改革开放的不断深入，兰州市社会保障制度不断向前推进，从只保障国企职工到基于劳动权保障所有劳动者，从保障全体劳动者再到对全体居民的保障，实现了兰州市社会保障制度真正意义上的统一，也对全体市民实现了全覆盖。
市人社局养老保险处处长王为民介绍说，2009年10月份，兰州市榆中县被确定为全国第一批新型农村社会养老保险工作试点县，市社保局制定了政府补贴标准，建立完善了相关的工作管理制度。2010年10月份，皋兰县、红古区被确定为第二批新型农村社会养老保险工作试点县区。2011年7月份，其余5个县区全部纳入新农保政策覆盖范围，同时将兰州市8个县区的城镇居民养老保险全部纳入政策覆盖范围。2012年合并为统一的城乡居民社会养老保险，从制度上实现了全覆盖。截至目前，兰州市覆盖城乡的基本养老保险体系全面建成，养老保险覆盖范围进一步扩大。
“子女缴费参保，父母领钱养老”、“一代人参保缴费，两代人享受实惠”，这些新型养老观念在农村深入人心。在越来越多农民的心目中，像城里人那样“领钱养老”正在取代“养儿防老”的传统观念。月月领取养老金、拿着医保证看病，是兰州市广大农民多年来的梦想，如今随着城乡居民社会养老保险制度全覆盖和新型农村合作医疗制度的实施，这一梦想在广大的农民群众身上终于得到了实现。
不仅仅农民被纳入社保，城镇个体工商户、灵活就业人员、村干部等人群也被纳入养老保险体系了。据介绍，截至目前，兰州市建立了以城镇企业职工基本养老保险、统一的城乡居民基本养老保险、机关事业单位工作人员养老保险为基础的基本养老保险制度体系，将企业职工、城乡居民、机关事业单位工作人员纳入了相应的养老保险体系。并且针对不同特殊群体，将村干部按照不同政策纳入了相应的城乡居民基本养老保险体系，将城镇个体工商户、灵活就业人员、被征地农民、原“五七工、家属工”按照不同政策纳入了相应的城镇企业职工基本养老保险体系。
实现全民参保，建立统一的城乡居民基本养老保险制度和城乡基本医疗保险制度，被征地农民养老保险稳步推进，城镇企业职工基本养老保险制度进一步完善，机关事业单位养老保险制度改革顺利进行，建成覆盖全民的参保体系。2017年全市379万人参加全民参保登记，企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险参保人数分别达88.36万人、92.99万人、56.72万人、55.11万人、54.93万人，城乡居民养老保险、城乡居民医疗保险参保人数分别达78.85万人、215.36万人。
群众办理医保业务越来越方便了
“在家动动手指就能轻松办理医保业务，再也不用去窗口排队了。”永登县苦水镇村民王军高兴地说。
原来，永登县医保局全面推行医保业务网上办理，为群众节省了办事的时间成本和经济成本，实现了“让网络多跑路，参保群众少跑腿”的目标。
据介绍，永登县在全市率先开启了“无卡住院确认单”、“参保信息更正”等医保业务网上办理工作。同时，通过微信公众号办理业务简单快捷，参保患者只需将姓名、身份证号码、所住医院、疾病名称、2018年度参保缴费发票（原件照片）等信息编辑1至2条信息发送至“永登医保”微信公众号，永登县医保局确定专人就会在网上及时受理，及时办结，并将办结情况以文字回复，参保人凭回复信息在医院医保窗口办理业务。正常工作日内，几分钟内即可办理参保群众所需。此外，考虑到农村地区留守老人、孩子等不能熟练使用网络，永登县医保局还建立了“医保业务网上经办群”，该群以医疗机构工作人员为主，在定点医疗机构由工作人员协助不会上网的当事人办理医保业务。王军压着指头算账说，医保业务实行网上办理之后，他就不用来回奔波于县城和乡镇，一次基本上能节省路费等约50元左右的花费。
记者了解到，随着“互联网+社保”全面推广，和永登县医保局一样，全市医保便民服务更加便捷。兰州市积极推进“互联网+社会保险惠民服务”，大力推行网上申报，全部征缴业务已基本实现网上办理，大部分参保单位能借助网上申报系统实现足不出户办理缴费核定业务。跨省转移平台已经投入使用，养老保险关系跨省转移流程极大简化，经办周期大幅降低。努力实现“让数据多跑路，让群众少跑腿”，最大程度地方便参保单位和办事群众。
依托兰州市社会保险信息系统，建立了以社区、街道基层为主体的，可办理完结的城镇居民医疗保险人员的参保登记、错误信息修改、医疗保险关系转移与终止及pos机刷卡缴费一站式服务模式，参保缴费人员得到合理分流，缴费排队时间长的问题得到彻底缓解，社保机构、社区和银行的工作压力整体下降，服务水平大幅提升。
市社保中心为了满足不同参保人员缴费需求，实现农村流动人员异地缴费，在原有甘肃农村信用社（包括兰州农商银行）银行营业柜台缴费和乡村便民金融服务代缴等缴费方式基础上，新增了人民银行兰州中心支行《普惠金融共享家园》微信公众号、省农村信用社手机银行客户端等两种缴费方式。对此，七里河区郭女士深有体会。郭女士的女儿上小学，每年交社保费用的时候，要去街道社区和银行跑很多次，排队等待要费很长时间。如今，她缴费很轻松，动动手指就可以了。市人社局养老保险处处长王为民自豪地说，“这一举措彻底改变了近10年来100多万城镇居民在社区和银行之间多次往返缴费的现状。”
更多的参保群众被纳入异地就医直接结算范畴
2017年7月26日，兰州市异地安置退休职工高女士在四川大学华西医院医保住院直接结算成功，完成兰州市首例基本医疗保险跨省异地就医直接结算业务。办理完手续高女士高兴地说：“异地结算政策太好了，再也不用垫付医药费，也不用来回跑了！”
高女士退休后在成都居住养老，高女士及家人为了办理住院报销，不仅多次往返于兰州成都两地，每次还需自行垫付高额费用。随着基本医疗保险跨省异地就医直接结算政策的实施，这些问题都迎刃而解。
随着甘肃省经济社会发展和人口流动性持续加大，属地化管理的医保制度和群众对异地就医直接结算需求之间的矛盾日益突出。市医保中心以提高备案率为切入点，以提高有效结算量为目标，合理简化异地就医经办流程，市县联动、内外同步、软硬件兼施，在实现结算突破的同时注重保障高效便捷的服务，使兰州市退休后到异地长期居住的老年人享受到医保改革带来的好处。
跨省异地就医住院费用直接结算启动前，参保人员要自己先垫资，再回到兰州报销。垫付压力大，报销周期长，个人负担重，往返奔波累。令人高兴的是，跨省异地就医住院费用直接结算启动后，就不用再垫资、不用多跑腿，也不用再耗费那么久的时间。市医保服务中心宣传科科长陈起举了个例子说，兰州市的老张异地定居申请了异地就医长期备案。他在海南一家跨省定点医院住院，总共花了2.5万元。按照原来的结算方式，老张需要先垫资2.5万元，然后再回到兰州市来报销。现在，老张只需支付7500元即可办理出院，医保报销的1.75万元，由医保和医院直接结算。非常方便，省事、省心、省时、省力。
据了解，起初，跨省异地就医住院费用直接结算的受益人群主要有四类，一是常驻异地工作人员，二是异地转诊人员，三是异地长期居住人员，四是异地安置退休人员。最近，兰州市扩大了跨省异地直接结算保障范围，拓展延伸到外出务工、创业人员和异地大学生。上述3类人员只要事先在参保地办理跨省异地就医登记备案手续后，就可持《社会保障卡》在备案时选择的就医地辖区内定点医疗机构就诊并直接即时结算。
整个社会保障体系建设日臻完善
短短十来年，随着兰州市社会保障各项工作取得了重大进展，一个由基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等五大险种组成的政策体系已覆盖所有人群，整个社会保障体系建设日臻完善。兰州市连续13年提高企业退休职工养老金标准，企业退休人员养老金平均水平达到了每月2448.72元，城乡居民基本养老保险基础养老金月人均增加至105元，城镇居民基本医疗保险政府补助从80元提高到420元。同时，落实供给侧结构性改革政策降费增补措施，2016年起兰州市将企业职工养老保险单位缴费比例由20%降低至19%，为1万余家企业减负1.73亿元；调整全市工伤保险平均费率为0.78%，为企业减负0.36亿元；调整企业及其他单位生育保险费率为0.5%，为企业减负约0.42亿元。2015年起，按照国家政策先后三次降低失业保险费率，为1万余家企业减负3.9亿元。同时，落实失业保险支持企业稳定岗位补贴政策。2014年起共向2137户企业发放稳岗补贴5.12亿元。
改革开放40年来，兰州市民生保障网进一步织密扎牢，百姓共享发展成果，获得感、幸福感不断增强，兰州市社会保障从城镇到农村、从职业人群到城乡居民，经历了一个不断改革、发展和完善的过程，让人民群众期盼的“老有所养、病有所医、贫有所济、困有所助”的美好愿景正在一步步变为现实。□兰州日报全媒体记者赵万山
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