名医手记 消化道肿瘤高危人群至少1—2年做一次内镜检查
李汛
A 消化道肿瘤早期信号及预防
问：上消化道癌特指什么部位的病变？消化道早癌指的是什么？
答：上消化道癌主要包括食管癌和胃癌。消化道早癌是指病变浸润不超过黏膜下层，局限于黏膜层的癌称为黏膜内癌。
问：早期胃癌有什么样的表现？
答：大部分早期胃癌患者不会有典型的症状，随着病情的进展将会出现一些消化道症状，比如：上腹疼痛不适，开始仅仅是感到上腹部不适或有膨胀、沉重感，隐隐作痛，治疗后症状可能暂时缓解。但多数病人疼痛程度会持续加重，由类似溃疡病的饥饿疼或餐后疼，变成持续无规律性的疼痛。
胃灼热和反酸。胃酸在胃里分泌，所以进入胃的食物会转为酸性，而食道呈碱性，当酸性物质“返流入”食道时，就会对食道黏膜进行腐蚀，就像在心脏中燃烧一把火，这就是胃灼热。
食欲减退、消瘦乏力也是常见而又缺乏特异性的胃癌信号。食欲减退且不伴胃部疼痛者可能是胃癌的早期表现。
恶心呕吐、呕血、便血。胃癌患者还可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心的症状。便血是由于病变破坏了胃黏膜下或肌层的小血管所致。
问：食管癌有什么样的早期信号？
答：进食不适。食管癌主要症状就是进行性吞咽困难，如果吞咽时总觉得食物下不去（停滞感），或有东西黏在嗓子里（异物感），在吞咽口水后可缓解或消失，就要小心了。
胸痛。表现为：胸骨后的烧灼样、针刺样和牵拉样疼痛，在吞下食物时表现最为明显，特别是粗糙、灼热等刺激性强的食物。
咽部干燥和紧缩感，这是由于食管的黏膜组织、肌肉组织受刺激而形成。
频繁呛咳。当食管癌组织阻碍食物通过时，堆积的食物不能进入胃，转而成为“异物”进入肺中，引起频繁呛咳。
问：如何预防消化道肿瘤？
答：三类人群更要引起重视：一是高危地区的人群，主要是和日常的生活习性相关的，高发的原因主要是饮食等因素，如吃得比较烫、常吃腌制泡菜等。二是有家族性消化道疾病的人群，比如父母亲有一方面患有消化道癌，后代就属于高危人群，表现最为明显的是家族性结肠息肉病。三是有慢性疾病背景的人群，比如有重度萎缩性胃炎的患者，结肠里有息肉，常出现吐酸水、打饱嗝等胃部不舒服的情况或者有胃溃疡、慢性胃病、曾经做过胃切除手术的患者，均属于胃癌的高危群体。
B 甘肃省上消化道早癌筛查项目简介
问：请简要介绍甘肃省上消化道早癌筛查项目？
答：甘肃省上消化道早癌筛查项目是由中华医学会消化内镜学分会主导的全国早癌筛查项目的一部分，项目时间为5年；项目由兰大一院承担，依托机构为甘肃省肝胆胰外科研究所、兰州大学医学院肿瘤防治中心和甘肃省生物治疗与再生医学重点实验室。
甘肃省上消化道早癌筛查项目拟在全省重点选取30-50个市（县、区）开展上消化道早癌筛查工作。随着项目于2016年7月24日在陇南地区正式启动以来，已相继在张掖、庆阳、白银、天水、定西、平凉、敦煌、酒泉、嘉峪关、临夏、甘南、陇南等地开展。
在此基础上，同时提高项目点消化内科、内镜室专业人员上消化道早癌的诊疗水平，提高上消化道早癌检出率。其次，帮助项目点医疗机构在消化内镜、腹腔镜等内镜微创方面的先进诊疗技术的掌握及临床技术水平的提高。再次，借助此项目，通过“互联网+消化系肿瘤早诊早治MDT智慧医疗平台”，引入国内外优势医疗资源（包括国内外知名专家现场巡讲、坐诊、手把手指导、学术交流，先进医疗技术的培训和相关设备的投入等），全面提升地区医疗机构的医疗技术水平。
问：什么样的人群是胃癌高危人群，是否可以申请免费筛查项目？
答：胃癌高危因素为：①年龄>40岁，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺杆菌感染者；④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他危险因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。包含这些因素的都属于消化道肿瘤高危人群，要定期做筛查，至少1—2年做一次内镜检查。
目前我国尚无全民的消化道早癌免费筛查项目，但在甘肃省上消化道早癌筛查项目中筛检出的癌前病变或癌症患者将会得到项目组的定期随访并向癌症患者提供转诊及治疗的便利条件。
专家简介
李汛：兰州大学第一医院院长，主任医师，博士生导师。主要擅长肝胆胰外科、内镜外科和器官移植。
主持和参与完成近30项国家级及省级科研项目，科研鉴定均达国内领先、先进或国际先进水平，出版专著11部，获国家专利1项，发表SCI及国家级学术论文110余篇。
兼任中国医师协会内镜医师分会副会长、中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质量管理与控制专业委员会主任委员、中国医学装备协会外科医学装备分会内镜装备专业委员会的主任委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中国医师协会胰腺病学专业委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会副主任委员、中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组副组长、中华医学会消化内镜学分会ERCP学组委员、中国医师协会器官移植医师分会肝移植专业委员会委员等。
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