金昌市医疗保障局”不忘初心、牢记使命“主题教育专项整治工作成果公示
“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，市医疗保障局在学做结合强党性、调研检视深剖析的基础上，把改字贯穿始终，进一步聚焦群众的操心事、烦心事、揪心事，选准切口，集中攻坚，扎实整治漠视侵害群众利益问题，不断增强主题教育的成果实效，把各项整改承诺转变成为人民群众身边看得见摸得着的现实。
截至2019年12月，市医疗保障局牵头整治的2个突出问题。已全部完成整改，现公示如下：
一、关于“医保政策宣传不到位，部分地方分级诊疗、医保制度落实不彻底，群众依然看病难、看病贵问题”的整改完成情况。金昌市各级医疗保障局切实加强医保政策宣传，以“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，全面查找医疗保障政策宣传方面存在的问题差距和短板不足，制定精细化的政策宣讲方案、明确具体路线图和时间表，一是通过媒体宣传、社会宣传、入户宣传等灵活多样的宣传方式，全方位、多视角展示医保工作成效，深入解读医保政策，有效提升了医保政策知晓率。二是建立全市医保系统领导和干部逐级包抓机制，做到包抓到乡镇、村、社区和建档立卡贫困户，责任到人，着力在9—12月参保缴费期间响鼓重锤，压茬推进，确保参保全覆盖。三是配合市卫健委做好分级诊疗工作。四是按照医保政策落实全覆盖的要求，进一步抓好门诊慢特病管理，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障的全面落实。
二、关于“医疗机构过度检查、过度治疗、重复计费和医疗器械、新特药品价格过高，医患矛盾突出等问题”的整改完成情况。市医保局切实加强医保综合监管机制建设，加大对定点医疗机构监督检查力度。一是聘请医疗专家，重点审核病历中过度用药、过度检查、重复检查、无指征用药等不规范医疗行为。在医疗专家累计抽查17家医院的2798份中，违规病历1678份，严格按照服务协议扣减违规医疗费及违约金561.65万元。暂停2家违规医疗机构医保结算系统，限期整改3个月。二是通过突击检查、明察暗访、夜查空床等形式，扣减8家医疗机构217张空床费用117.4万元，有效遏制了低水平入院问题。三是随着国家组织药品集中带量采购政策落地，25个中选药品中，中选价格与去年同品种最低采购价相比，平均降幅86.8%，预计金昌市25种药品采购总费用将从3172万元降至417万元。这意味着金昌市相关参保患者药费负担将明显降低，患者将真正用上由政策红利带来的质优价廉的药品，药价虚高问题将得到有效解决。四是印发了《关于进一步推进医疗机构间检查检验结果互认工作的通知》，将各定点医疗机构互认制度落实情况纳入《金昌市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》管理，对重复检查等违规医疗行为视其情节轻重予以扣减违规医疗费用及违约金、暂停结算、暂停协议等处理。通过监督检查，参保患者柴某某，携带金昌市永昌县人民医院的MR报告单到金昌市第一人民医院就诊，主治大夫改变了过去“参保患者住院必做检查”的一贯做法，对检查结果予以认可，并据此诊断其为脑供血不足并接受住院治疗，且治疗效果明显。该项目为参保患者减少64元就医支出，同时简化了就医环节，为疾病的最佳治疗期提供了有力保障。随着医疗机构间检查检验结果互认工作的深入推进，将有更多参保居民从中受益，这不仅合理有效利用了医保资源、切实减轻了参保患者经济负担、解决了看病难看病贵问题，对维护医保基金重安全也具有深远的历史意义。
监督举报受理电话：0935-8310505
金昌市医疗保障局
2020年1月20日
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