统一城乡医保制度汉中市百姓得到哪些便利
本报记者 何大龙 文/图
整合城镇居民医保和新农合两项制度，实施全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，是适应经济社会发展新形势、推进医疗保障制度改革、促进全民医保体系可持续发展、增进民生福祉的重大举措。
那么，围绕统一城乡医保制度，汉中市都做了哪些工作？参保城乡居民都受到了哪些益处？下一步又有何打算计划？带着这些问题，记者近日进行了调查走访。
在全市建立起了统一的城乡居民医保制度 “2016年，汉中市根据陕西省相关文件，印发了《关于整合城镇居民医保和新农合制度建立城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》。2019年12月16日，汉中市根据中省部署和相关文件要求，经市政府常务会议审议通过了《汉中市城乡居民基本医疗保险实施细则（试行）》（以下简称《实施细则》），并决定自今年1月1日起实施。”1月7日，受访的市医保局待遇保障科科长孙长影告诉记者，共七章36条的该《实施细则》，将原由市卫健委管理的新农合和人社部门管理的城镇居民医疗保险进行了整合，在全市建立起了统一的城乡居民医保制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。
与原城镇居民基本医保和新农合制度相比，该《实施细则》最大的亮点在于：将原来的新农合省外异地就医三级医院起付线由5000元调整至3000元；取消门诊个人（家庭）账户，门诊费用报销实行零起付线，年度限额为每人80元并在二级及以下定点医疗机构分级按比例报销，当年累计报销未达限额的，跨年不转接；统一城乡居民门诊慢特病报销政策，增加了可报销的门诊慢特病种类，共确定32个病种为全市门诊慢特病备选目录并限定报销上限，，且授权各县区根据自身情况至少选择15种纳入报销。
据了解，，20世纪90年代，我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。2003年，，开始建立新型农村合作医疗制度。2007年，，开始建立城镇居民基本医疗保险制度。。这三项医保制度在不同时期针对不同人群相继建立，，在保障群众基本医疗、、防止因病致贫等方面发挥了重要作用。。但是但是，，这种体制分割、、制度分设制度分设、、经办分散的城乡二元结构也带来了不公平的问题。。特别是城镇居民医保和新农合，，筹资模式筹资模式、、缴费标准相近，，享受待遇却有较大差别。。而城乡居民医保整合后，，报销标准一致报销标准一致，，用药就宽不就窄，，就医医院选择增多就医医院选择增多，纳入门诊的慢特病病种数的增加，都会给参保者带来实实在在的好处。
城乡居民医保信息系统合并运行解决农村参保人员异地直接报销等问题
“作为城镇居民医保和新农合整合试点区。2019年10月24日，我区一位新农合患者在空军军医大学西京医院出院窗口成功办理直接结算，成为全省首个在整合后的城乡居民医保信息系统中进行住院登记并实现异地‘一个窗口’办理的案例。”受访的汉台区医保局局长李晶晶介绍，原有新农合系统局限于省内异地就医备案，跨省异地就医转诊的模式。省内备案一次有效期仅为一年，且只能选定四家定点医疗机构。跨省转诊只能满足当次住院。群众住一次院就得办一次备案转诊手续。而新系统的打通，对医院来说，医保结算更加便捷，从对应的全省90多个区县减少到只和所在地市的经办机构结算，管理统筹压力大大减轻，节余出来的工作人员可再扩展窗口，提高办事效率；对新农合参合患者而言，在待遇不受影响的前提下备案流程精简，提交的资料减少，办理跨省或异地就医时只要身份证或社保卡就能进行异地就医登记。与此同时，备案有效时长可根据患者需求设置，就医医院选择也增多，在就医医院就可直接报销费用，实现更多方面更高质效的便民服务。
“跟过去拿着户口本、身份证、新农村医保合疗本，经过垫资、手工登记等程序，才能报销相比，现在住院结算报销，只用拿一张身份证就可直接结算。真方便。”今年1月6日，在镇巴县长岭镇卫生院办理出院结算报销的周先生，发出了这样的感叹。
而在忙着相关数据操作、关注系统运行的市社保经办中心信息科，记者找到了这种快捷产生的原因。市社保经办中心副主任张见春告诉记者，将城镇居民医保和新农合整合成统一的城乡居民医保制度，实现《实施细则》中关于在全市行政区域内覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”，医保信息平台既是抓手，也是落实的重要举措。为此，他们加班加点工作，总结、汲取前两次系统改造升级的经验，加强业务、技术上的沟通，同县区医保局做好衔接，让定点医疗机构提前准备，对应好符合中省市规定的基本医疗保险药品（含特殊药品）、诊疗项目、医疗服务设施3个目录。自今年1月1日起，使整合升级后的城乡居民医保信息系统，上接国家异地就医直接结算平台，下接镇村医疗机构，实现了结算报销全覆盖、无死角，解决了住院报销“垫资、跑腿、报销周期长”等问题，并自今年1月6日起，投入试运行。
另据了解，1月6日当天，通过该系统，全市住院报销750多笔，门诊报销3700多笔，药店购药1万多笔，与以往相比，总体平稳。
下一步将做好这些工作 采访中，记者了解到，为确保汉中市统一的城乡居民基本医疗保险制度全面推开，更好落实《实施细则》。
汉中市将通过培训、媒体宣传、定点医疗机构公示、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）发放宣传彩页、家庭签约医生面对面宣传等方式，扩大政策知晓度；加大综合监督和打击欺诈骗保力度，维护城乡居民基本医保基金安全，切实减轻参保人员经济负担；密切关注整合后可能出现的情况问题，听取各方面意见建议，认真研究，做好应对，确保新制度落地平稳，提升参保人员的获得感、幸福感。
此外，汉中市还将围绕《实施细则》，出台相关配套办法。
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