健康扶贫的镇巴样本
本报记者 陈超
“如果不是政策好，我早就死了，一年透析需要十四万左右，根本就不可能去治疗！”陕西省镇巴县小洋镇白河村，因病致贫的邹世怀感慨地说。在健康扶贫中，镇巴县探索形成自己的管理体系，让农村贫困人口享受到了更优惠、更有效的医疗保障政策和管理服务，走出了独具特色的镇巴模式。
“五加机制” 破解就医资金难
2015年4月，邹世怀在汉中市中心医院检查发现患有肾功能衰竭，需要透析。但因为支付不起昂贵的医疗费用一直未治疗。2015年11月，镇巴县出台了针对透析病人的优惠政策，每次透析只需要出70元，贫困户只需要出60元，现在他每周需要透析两次，年自费医疗费用只需要6000元左右。
为了解决贫困户就医资金难题，镇巴县结合自身实际出台了“五加机制”落实贫困人员的医疗保障。即通过“新农合+大病保险+民政医疗救助+爱心基金+重大疾病一事一议”全面落实医疗报销政策，确保住院实际报销比例达到90%以上。
此外，为进一步解决贫困群众实际困难，镇巴县还设立了“爱心基金”。今年6月份，邹世怀的家庭医生帮助他申请了2000元的爱心基金，听说是县里的医务人员自愿捐款筹资的，邹世怀高兴地连连感谢。
“现在政策真的好，家庭医生隔三差五打电话关心我们，还经常来家里看我们，只要我们有需要随时给家庭医生打电话，他们总是耐心地给我们指路，帮助我们。”邹世怀妻子肖刚菊拄着拐杖说。
家庭医生组团 一个电话上门服务
和邹世怀一样，同村的王克福也是健康扶贫政策的受益人之一。2012年王克福被检查出患有心包积液和肝腹水两种疾病，每年都要住2—3次医院，虽有合作医疗报销，但近年来自付医药费用也花费了他3万元。对于家住大山深处的王克福来说压力非常巨大。
“我已经来到他家里十几次了，给他做免费检查，定期送药等。”从今年四月开始，镇巴县小洋镇卫生院医生杨志平与王克福签订家庭医生签约服务，同期签订的还有四位人员。在家庭医生签约方面，镇巴县采取“2+2+1”模式。即：村级2人（乡村医生、村卫计专干各1人）、镇级2人（镇卫生院医生、公卫专干各1人）、县级公立医院指导医生1人。
县级医院指导人员负责对家庭医生团队进行医疗业务知识培训和技术指导；镇卫生院医生是家庭医生签约服务团队的第一责任人，公卫专干在镇卫生院医生的领导下负责家庭医生团队管理的具体工作；乡村医生负责辖区贫困人口健康状况的收集汇总、随访服务、常见病及慢病的诊治转诊、公共卫生服务及台账录入；村卫计专干负责组织贫困人员积极接受家庭医生团队服务，为镇村医疗机构提供贫困人员基本信息。
在王克福家的墙上，张贴着“家庭医生签约服务团队岗位牌”，详细标注了家庭医生团队人员姓名、工作单位、联系电话及具体服务内容。“许多群众文化程度低，对政策知晓率低，现在只需要拨打家庭医生签约服务团队岗位牌上的电话，就可以得到上门服务。”镇巴县卫计局局长庞文学说。
“家庭医生每个月都到家里来，经常打电话关心我们询问情况，只要有需求，可以随时给医生打电话，医生态度都很好，共产党想得真周到！”王克福的妻子陈福春抹着眼泪说。
先诊疗后付费 实现“一站式”结算
“现在的政策就是好，住院到现在一毛钱还没有花！”在镇巴县人民医院内二科扶贫病房柯大华激动地说。61岁的柯大华来自镇巴县碾子镇后河村，常年咳嗽、头晕、头痛、腰疼，因家贫且居住地离县城较远，一直没到正规医院检查、治疗过。
今年四月，镇巴县组织57名省、县级医疗专家，在最高海拔1954米的大巴山中穿行12天，走遍20个镇（办）183个村（社区）996个村民小组，将因病致贫、返贫对象精准识别“到户、到人、到病”，柯大华是这次体检的受惠者。
体检中，柯大华被诊断为：双肺陈旧性肺结核、慢性支气管炎、腰椎间盘突出症。通过县级专家及家庭签约医生的宣传，柯大华了解到入院时不用交一分钱，出院后再结算，报销比例达85%，这让他感到很意外也很高兴。最近，柯大华因反复咳嗽、头晕入院镇巴县人民医院内二科扶贫病房接受治疗，按目前费用情况统计，出院时报销比例均可达95%以上。
镇巴县实行县域内农村贫困人口先诊疗后付费制度，实现“一站式”结算。庞文学介绍，实行县域内“先住院，后付费”制度，患者入院时在新农合管理经办系统登记备案，不交押金，出院时按政策结算，患者只交自负部分，最大限度方便群众。
目前，在镇巴县政务大厅、县医院、中医院和镇卫生院均设立“一站式”结算窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算。据镇巴县人民医院工作人员介绍，患者出院后，在“一站式”窗口十几分钟就可以完成结算。
镇巴县通过一系列措施使贫困患病人员有人去看病，有能力看好病,着力解决“什么人？什么病？需要什么帮助？采取什么措施？达到什么效果？”五个问题。庞文学表示，五个问题的解决必将使医疗服务能力、全民健康素养得以全面提升，助力全县贫困人口在2020年全面脱贫。
据统计，目前镇巴县因病致贫还有6445户6961人。“我们将继续围绕‘看得起病，看得好病，看得上病，少生病\’的健康扶贫要求，精心谋划方案，精准发力推进，促进健康扶贫工作持续推进、持续发展。”镇巴县委书记赵勇健表示。
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