为呼吸患者的康复“保驾护航”——汉中市人民医院市级重点专科呼吸内科专访
生命在于运动也在于呼吸，这句话充分说明了呼吸的重要性。呼吸功能受损将会严重影响人们的生活质量，导致活动能力下降，最终危及生命。呼吸科患者普遍年龄偏大、基础性疾病较多、身体情况复杂风险高，但作为医者，汉中市人民医院呼吸内科科室医护人员始终不忘医者初心，牢记职责使命，不惧风险多学科联手为患者的呼吸健康“保驾护航”，践行“百姓健康为己任，人民医院为人民”的初心。
汉中市人民医院呼吸内科是市级重点专科，成立于2001年，是以规范化、系统性治疗呼吸系统常见病和急危重症以及疑难复杂的疾病为特色的科室。科室内设有肺功能室、血气分析室、过敏原检查室、特殊病原体感染检测室、支气管镜检查治疗室。设置床位57张，拥有一支素质高、业务精良的临床队伍。每年平均诊治门诊患者1.2万余人次，住院患者2000余人次。
近年来，在医院的统筹规划和大力支持下，呼吸内科人通过不懈努力把学科建成为汉中地区首屈一指的优势学科，科室也先后荣获省级“巾帼文明岗”、汉中市人民医院“先进科室”等荣誉。科室通过不断技术创新，一系列新技术新成果运用于临床并取得显著疗效，在完成临床工作任务的同时不断开展科研、教学工作，立项市级课题《可弯曲电子胸腔镜的临床应用》推动临床工作不断迈向新的台阶，同时在本专科实习学生的教学工作中不断创新教学方法，努力为社会培养出合格优秀的临床医生。
技术实力雄厚，特色诊疗广泛科室在医院的大力支持下，引进配备了多项高技术、高值设备。拥有奥林巴斯电子支气管镜1套（2条）、电子胸腔镜1套；结合呼吸重症监护中心配置了先进的PB、伟康、德尔格等呼吸机共计10余台和多功能监护仪10台；德国耶格肺功能诊断仪。目前这些设备均广泛应用临床诊断和治疗，并取得了满意的效果。
科室可开展慢性气道疾病、呼吸道危重病人的临床治疗。各种肺部感染以及特殊病原体感染、肺结核等的确诊及治疗；难治性咳嗽、气喘及各种肺部阴影、肿块的确诊和治疗；不明原因的胸痛及各种胸水的确诊和治疗；肺癌的确诊及鉴别；中晚期肺癌的化疗和局部介入治疗；鼾症（睡眠呼吸疾病）的临床评估及综合治疗。并与西安交大联合开展汉中地区过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病特定过敏原的检测和临床治疗。
科室可开展的特色医疗技术有：肺癌早期诊断和内科综合治疗，CT引导经皮肺穿刺、B超引导经皮肺穿刺活检，使肺癌早期诊断阳性率明显提高，与胸外肿瘤科协助，达到肿瘤的有效治疗。
呼吸系统疾病微创治疗术：主要围绕支气管镜介入治疗术，高频电刀镜下切除术、支气管、肺泡灌洗术、胸腔置管持续引流和化疗术等，使晚期肺癌患者获得了希望和新生，明显提高了晚期肺癌患者的生活质量并延长了生存期。
呼吸重症和危重呼吸衰竭的救治：可开展持续镇静并机械通气治疗重症哮喘、肺性脑病、致死性呼吸衰竭以及小潮气量并允许性高碳酸血症通气模式治疗重症呼吸衰竭，使重症呼吸衰竭病死率显著下降。
内科胸腔镜检查及治疗：主要针对胸膜腔疾病及不明原因胸腔积液的诊断和治疗，目前该技术已达到省内先进水平。
近年来，呼吸内科创新发展，取得了一系列新的科研成果。已经运用于临床并取得显著疗效的技术包括：经皮肺穿刺针吸活检术，支气管镜介入检查及治疗，内科胸腔镜检查，肺脓肿的局部灌洗检查、治疗术。肺癌局部的微波治疗和化疗药物局部注射治疗术，支气管腔内肿瘤的高频电凝切除治疗等技术。
胸腔镜可视化精准诊疗造福患者内科胸腔镜是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检。因此，这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的意义，并可对病变进行诊断或治疗。
呼吸内科自开展内科胸腔镜检查术以来，不断提升学习，为临床诊疗提供了科学、准确的参考依据。呼吸病是一种高发的疾病，其中肺癌已经占到了新发肿瘤的第一位，介入呼吸肺病学通过气管内介入或穿刺技术，依靠支气管镜，以及内科胸腔镜来完成微创的、损伤相对来说更小的一项检查。通过心电图来评估病人心率是否有异常；通过心脏超声来评估他的心功能情况和EF值（心室射血分数），同时监测血氧饱和度和动脉血气检测、出凝血检测、完善肺功能，并结合病人自身的心理承受能力和家属的意愿，为患者提供最佳的诊疗方案。前期所做的这些准备，目的就在于要把患者的医疗安全放在第一位，这也是科室一直恪守的一个理念。
采访中，呼吸内科副主任医师李欣向笔者介绍说：“呼吸内科是陕南地区最早开展内科胸腔镜检查技术，现在已经能够很好地把这项技术用到实际的病例救治中来了，造福了很多来院就诊的临床患者。在此之前，很难接触到像外科医生一样去直视、观察胸膜腔，观察肺脏、纵膈，去观察整个胸膜腔的结构，而现在我们也可以通过胸腔镜把这个‘禁区’突破了。”
内科胸腔镜作为一种微创手术，操作简便、费用低，对心肺功能影响小，对于常规方法不能明确原因的胸腔积液等肺部疾病是一种安全、有效、准确的诊断方法。同时，进行充分的术前准备、术中的密切配合、术后的严密观察病情和精心护理，使内科胸腔镜检查术的并发症明显降低，使内科胸腔镜检查术被患者接受，才能取得满意的效果，从而达到精细诊断、精准治疗的目的。
注重人才培养，强化队伍建设呼吸内科共有11名医师，其中副主任医师5名，主治医师3名，住院医师3名。硕士研究生2名。护士22名，主管技师1名，呼吸治疗师1名。
中共党员、呼吸内科主任医师王兰：毕业于西安医科大学医疗专业，大学学历。担任汉中市医学会呼吸分会副主任委员。从事内科、呼吸内科工作30年，曾在北京呼吸病研究所进修学习。对呼吸系统疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺心病、肺结核、肺癌、肺部不明原因阴影、胸腔积液及胸膜病变的诊断及治疗上具有比较丰富的临床经验，尤其在呼吸内科疑难病和危重病症的确诊和治疗上有独到见解及经验。
中共党员、呼吸内科副主任医师李欣：担任汉中市医学会呼吸分会常委，长期从事呼吸内科临床工作，曾在华西医院、第四军医大学唐都医院进修、学习。曾获得2020年“三秦最美医务工作者”称号。在慢性气道疾病、胸腔积液、肺部感染性疾病积累了一定的临床经验。
副主任医师秦晓娟：均为陕西中西医结合呼吸分会委员，擅长慢性气道炎症性疾病、肺部难治性感染的诊断与治疗。
副主任医师沈妍：为陕西国际医学交流促进会委员，擅长肺部肿瘤的诊断及治疗，特别对于靶向治疗及免疫治疗有较深的研究。
妙手仁心，解救危重患者采访中，李欣也为笔者讲述了几例发生在科室的真实病例。
今年夏天，科室收治了一位年过八旬的高龄肺癌患者，住院第三天，患者突然出现咳嗽、大咯血，口鼻涌出鲜红色血液，意识状况极差，心率下降，血氧饱和度进行性下降，出现窒息，患者处于濒死状态，时间就是生命，不畅通气道，不排除引起窒息的原因，患者就没有生的可能，医生
顾不上戴手套，立即按心肺复苏的流程，仰头抬颌，开放气道，出血已经在咽喉部形成血凝块，完全堵塞了气道，没有犹豫，也没有更多的思考，只想着掏出来患者就有生的希望，终于把患者从死亡线上拉了回来。很快麻醉科成功建立了人工气道，患者血氧饱和度升上来了，心率上来了，血压稳定了，这时才想着满手的血迹需要去清洗一下了。
每年秋冬季节，也是呼吸内科医护人员最忙的时候。加班、加床是常态，工作节奏是白加黑，五加二，根本没有休息的时间，遇上急诊危重病人，科室医护往往齐上阵。
去年11月的一天，上了一整天白班的李欣晚上9点刚回家，接到科室打来的电话，外科重症监护病房术后一位危重患者出现痰堵、呼吸衰竭表现，要求支气管镜下吸痰治疗。病情就是命令，科室之间的协作就是对医疗安全最有效的保证，呼吸科以最快的速度安排支气管镜护师、医师赶到医院，准备器械，术前准备。下镜仔细观察气管、左右主支气管，因为术后咳嗽反射差，大量的黏痰附着，反复冲洗、吸引。从下镜到完成操作30分钟过去了，患者血氧饱和度升至95%，终于转危为安。
这样的事例在呼吸内科可谓数不胜数。但科室医护人员从无半点怨言，尊重生命、把患者放在第一位，让每一位呼吸疾病患者得到有效救治，都能顺利康复，是呼吸内科全体医护人员最幸福的事，也是他们持之以恒的奋斗目标。
慢性支气管炎应做到早发现早治疗天气寒冷，空气干燥，很多人一到冬季就咳嗽不停，这可能是慢性支气管炎发作。这是一种难治愈的呼吸系统疾病，特别容易反复发作，给人带来很大的折磨，让患者身心俱疲。
慢性支气管炎是指由病毒、细菌感染以及反复呼吸道感染引起的气管、支气管黏膜和周围组织的慢性特异性炎症，具有发病率高、并发症多、死亡率高等特点。主要病理改变为黏液分泌增多、支气管腺体增生，表现为喘、咳、痰三大症状，若患者感染或受寒则可出现明显的全身乏力、发热、喘息、畏寒等症状，导致病情快速加剧，严重影响正常生活。
一般情况下，慢性支气管炎患者病情通常呈持续缓慢进展，病程较长，可诱发多种并发症，如肺动脉高压、阻塞性肺气肿，甚至引起肺源性心脏病及感冒病毒、腺病毒、鼻病毒等病毒。
相较于不吸烟者，吸烟者患上慢性支气管炎的概率要高2-8倍，且与吸烟时间、数量成正比。原因主要就是烟碱、焦油会抑制呼吸道纤毛运动，加之巨噬细胞杀菌与吞噬作用减弱，导致发病率较高。二是大气污染，烟雾、二氧化硫等化学气体对支气管黏膜有着一定的刺激作用与细胞毒性作用，进而诱发慢性支气管炎。
此外，气候变化冷空气会对支气管黏膜产生刺激作用，导致黏液腺分泌增多，引起支气管平滑肌痉挛，增大了分泌物排出难度，加重症状。因此，北方慢性支气管炎发病率高于南方。慢性支气管炎有三大典型症状。
咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的主要特点之一。开始时仅在冬春气候变化剧烈时或接触有害气体后发病，病情发展缓慢，可表现为一年四季均咳嗽，冬春加重。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰，黏痰咳出后感觉胸部舒畅，咳嗽减轻。咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色脓痰，咳嗽加重，痰量随之明显增加，偶带血。常以清晨排痰较多。晚期患者因支气管黏膜腺体萎缩，咳痰量会减少，黏稠不易咳出。喘息或气短：部分患者有支气管痉挛，可引起喘息，常伴哮鸣音，可因吸入刺激性气体而诱发。早期常无气短；反复发作，并发慢性阻塞性肺病时，可伴有轻重不等的气短。而慢阻肺早期的一些症状容易被患者忽视，所以等到确诊时肺功能已经严重下降，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。
对于慢性支气管炎的防治，应做到早发现早治疗！通过科学、合理地治疗，大部分患者是可以治愈的。
扛起医者担当，彰显初心使命2020年新年伊始，新冠肺炎疫情席卷全球，为呼吸内科学科发展及在疫情防控工作中的地位作出了新的要求和定位，呼吸内科作为呼吸类疾病就诊的前哨点、主战场，承担更为重要的作用。武汉疫情暴发期间，呼吸内科的技术储备及救治能力完全能够胜任抗击疫情的要求，在医院的统筹安排下兼管了发热留观病区，有效地解决和承担起了疫情防控工作的重要任务。
今后，科室将向特色诊疗技术进军，将建立特色优势医疗专科；开展肺癌诊断及介入治疗、危重呼吸衰竭救治。设立肺功能室，单独的检查室及相关检查设备，有专职的肺功能技师。建立睡眠呼吸疾病诊断室，拥有专业的睡眠呼吸障碍治疗医护团队，开展多导睡眠监测及治疗。建立专业学组，完善及发展多学科综合诊疗（MDT）和呼吸专科医联体建设。专业学组将在慢阻肺、哮喘、感染和结核、呼吸治疗与呼吸危重症、肺癌、间质性肺疾病与职业性肺病、肺栓塞与肺血管病，睡眠呼吸疾病、介入肺病学、肺康复等领域不断开展新技术取得新突破。建立院内的多学科综合治疗模式（MDT），积极组织或参加区域性和全国呼吸专科医联体，发挥医联体优势。科室将不断强化科研工作，增强科研实力，拓宽科研道路，实现临床科研两促进，双提高，成果相互转化，学科实力得到进一步加强。
20多年来，汉中市人民医院呼吸内科的每一步成长都凝聚着科室全体医护人员美好的期盼与向往，每一个目标的实现，都彰显了呼吸内科全体医护人员对医学事业的执着追求。今后科室将继续砥砺前行，不忘初心、牢记使命，以追赶超越的拼搏精神，保障人民群众健康，促进社会经济发展，为健康汉中贡献力量！
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