“四步筛查”确保精准识别 ——汉中市扎实推进健康扶贫系列报道之一
本报记者 李荷 “没有全民健康，就没有全面小康。”2017年数据清洗后，汉中市建档立卡扶贫对象141405户、393247人，贫困发生率13.48%；因病致贫、因病返贫户63632户、149827人，分别占全市扶贫对象的44.9%和38.1%。市委、市政府清醒认识到，打赢汉中市脱贫攻坚总体战，必须攻克健康扶贫硬仗。
健康扶贫工作开展之初，如何从庞大的贫困数据中，精准找出谁是因病致贫户？具体得的什么病？需要手术治疗还是长期吃药？针对全市因病致贫、返贫界定困难的实际情况，为规范贫困人口因病致贫的识别工作，汉中市结合市情，在具体实践中总结出了“四步筛查”工作法。
第一步：制定标准 工作开展之初，汉中市便结合实际情况出台了《汉中市因病致贫返贫精准识别“四步筛查”实施方案》，方案明确了此次健康扶贫主要对象为，全市农村建档立卡贫困户家庭主要劳动力患大病或特殊慢性疾病者；或农村建档立卡贫困户家庭成员患病，其医疗费用支出超过家庭贫困人口年人均纯收入（3015元）总和50%的人员。同时，方案还明确了主次因致贫标准、筛查流程、诊断主体、体检项目，确保了筛查识别工作有章可循。
第二步：体检甄别 5月6日清晨,天下着细雨，佛坪县第一体检组主检医师赵建国带领4名工作人员备好干粮，背上仪器，在泥泞的山路上跋涉3小时后到达肖家庄村3组贫困户罗长明家，免费为老人体检，并向老人详细说明病情、治疗方法和应享受的健康扶贫优惠政策，在留下降压药物和谆谆嘱托后，他们背起仪器匆匆下山，还有几户交通不便的贫困户需要他们上门体检……
为确保体检目标对象全覆盖，按照“患病贫困人口必查、其他贫困人口自愿”的原则，全市因病致贫返贫体检甄别工作分三批次进行。第一批次：由各县、区卫计局组成“市指导、县为主、镇协助”的医疗体检工作组，按照划片包干的方式，在镇卫生院组织对初筛人群进行集中体检；第二批次：针对行动不便、老弱病残或未能参加第一批次集中体检的，由镇卫生院组成“县指导、镇为主、村协助”的医疗体检小分队，携带体检设备进入贫困户家中进行上门体检；第三批次：对于外出务工的贫困对象，由镇卫生院体检小分队进行电话询问，索取务工所在地二级以上医疗机构诊断证明。期间，全市共组织市、县、镇、村6880名医务人员，组成218支医疗队，共筛查体检贫困人口7.81万人，占应体检人数的138.3%。
第三步：比对核查 初步体检结果出来了，此次体检的结果和之前建档立卡贫困户中因病致贫户的主致贫原因是否一致？哪些又是新发现者？为此，一次大数据比对、大平台核查就此展开。
全市组织“三级六方”（三级：县、镇、村；六方：扶贫部门、卫计部门、医疗机构、镇政府、村委会、贫困对象）逐人逐户核查会审，并与全市扶贫管理系统数据进行比对。剔除小病、残疾等对象，分清致贫的主次原因，校正因病致贫信息，最后，将结果公示公开，接受群众监督。全市最终确定因病致贫户23897户、69360人，分别占体检甄别前因病致贫、因病返贫户及贫困人口的37.6%和46.3%。因病致贫的建档立卡贫困户和贫困人口比体检甄别前分别下降28%和20.4%。
这一举措既大大减少了后续工作任务，节省了医疗成本，又为下一步精准医治奠定了重要基础，正是“磨刀不误砍柴工”。
第四步：评估分类 对经过对比核查后，确认的因病致贫对象，由县卫计局组织市、县、镇三级医生联合进行评估、定性，将因病致贫人口按照“三个一批”（大病救治一批、慢病管理一批、重病兜底保障一批）进行分类，逐人建立电子健康档案，主因致贫对象纳入健康扶贫动态管理系统，实行动态管理。
经最后一步评估分类，全市确定因病致贫病人30184人，其中：大病救治4792人（11种大病1009人）、慢病管理23928人、重病兜底1464人，分别占因病致贫患者的15.8%、79.3%、4.9%。
通过四步筛查法，因病致贫对象占建档立卡贫困人口的比例明显下降，精准识别率位居全省第一，这也为全市健康扶贫工作有序推进奠定了重要基础。
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