冠心病一定要安支架吗？
□ 广元市第三人民医院 文富彬
一般来说，我们所提到的冠心病主要是因为冠状动脉供血情况与心肌耗氧之间的平衡被打破而导致心肌短暂或持续行缺血、缺氧的一种心脏疾病。而且无论哪种冠心病，其都拥有一个共同的病理生理基础：即为冠状动脉粥样硬化。目前冠心病的临床治疗主要有两种途径，其一为药物治疗，其二即为手术治疗，这一治疗中又包含内科冠脉支架术以及外科冠脉搭桥手术两种形式。而现阶段有很多患者由于对冠心病的了解不足，一提到冠心病首先联想到的就是需要进行支架手术，由于担忧手术出现恐惧情绪。那么得了冠心病后一定要进行安支架治疗吗？哪些情况下是不需要安支架的呢？跟随笔者共同来了解一下吧！
何为冠心病？
冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，从名称上就能够发现，这一病症的发生主要是受到冠状动脉血管的粥样硬化病变而导致的，冠状动脉血管的粥样硬化导致的血管腔狭窄（阻塞）会使得患者出现心肌缺血、缺氧，甚至是坏死，从而引发心脏疾病，这也就是我们常提到的冠心病。但实际上，冠心病的范围要比这一认知更广泛一些，其中还包含了炎症、栓塞等因素引发的管腔狭窄（闭塞）情况。
在世界卫生组织中冠心病主要被分为5个类别：（1）无症状心肌缺血（即为隐匿性冠心病的一种）；（2） 心绞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心力衰竭 （即为缺血性心脏病）；（5） 猝死。在临床上，又常常将这几类疾病类型分为稳定性冠心病与急性冠状动脉综合征两种。
冠心病一定要安支架吗？
首先我们需要明确一点，无论冠心病患者是否接受支架手术治疗，都需要持续坚持服药，控制病情。其次，我们还需要知道，尽管现阶段还不能根治冠心病，但是在内科规范化药物治疗的干预下是能够有效控制疾病的发展的，而且能够保证很多患者正常的工作与生活。
所以说在冠心病治疗中，冠脉支架术并非唯一治疗途径，也不一定是适合所有患者的治疗手段。一般来说在考虑是否为患者进行支架手术的过程中都需要结合患者的冠脉狭窄程度以及病情发展状况进行决定。即便是做了支架手术，也需要在一定时间内确保其冠脉血供恢复正常，因而这一方式并非是冠心病的根治措施，在安支架后仍需要使用药物来控制疾病的发展。
在冠心病的治疗中，一般以控制冠脉斑块的进展为核心，因而在治疗中可联合应用他汀类药物与阿司匹林来预防其破裂后引发的血栓事件；可通过β受体阻滞剂等药物的使用促进患者预后的改善；可通过硝酸酯类药物的应用帮助患者改善其由于心肌缺血引发的各项症状。这些都是在内科规范化用药中能够实现的，所以说尽管冠心病难以根治，但在规范用药以及其他积极的治疗措施干预下，是能够有效控制患者病情发展的，未必一定要通过安支架进行治疗。
哪些情况不需要安支架？
在进行支架手术前是需要判断患者是否满足放支架的指征的，同时需要进行冠状动脉造影检查，在确定其血管狭窄部位以及堵塞程度后才能确定。若患者的冠状动脉堵塞程度大于75%，一般是需要进行支架手术的，那么，何种情况是不需要进行支架手术的呢？
首先，在接受造影检查后若显示其冠脉狭窄程度在70%以下一般是不能置入支架的。其次，即便患者的冠脉狭窄指数大于70%，但若能够通过药物治疗稳定病情，也是没有必要进行支架手术的。最后，若患者的年龄太大，身体难以耐受支架手术也是不能进行手术治疗的，这也是手术治疗的重要先决条件。
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