80分钟生死大营救 市第一人民医院胸痛中心成功救治一急性心肌梗死患者

抢救现场

心脏停跳，生死往往在一线之间。22日晚，市第一人民医院上演了一场生死时速的大营救，成功救治一名急性下壁心肌梗死患者。目前患者病情稳定，正接受进一步治疗。

22日17时左右，45岁的李先生在广元一酒店参加酒宴时，无明显诱因突然出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、心前区压榨感，10多分钟后症状有所缓解，但未及时就医。随后症状加重，于19时多前往就近医院就诊，经检查为急性下壁心肌梗死。患者病情危重，医生建议转上级医院。

19时55分，患者到达市第一人民医院。19时59分在胸痛抢救室完成院内首份心电图。心电图提示：窦性心律频发室上性早搏，ST上移（Ⅱ、Ⅲ、aVF），ST段下移（I、avL、V1-V6）。20时05分，心内二科杨金勇副主任医师会诊确定为急性下壁心肌梗死，立即予以口服“心梗一包药”。患者病情十分危重，需要进行急诊PCI，开通闭塞血管。

“立即开通绿色通道，启动导管室……”患者病情变化之快，始料未及。杨金勇话音未落，可怕的事情发生了！患者突然出现意识丧失、抽搐、小便失禁……心电监护提示：室速、室颤。急诊科主治医师何为立即为患者进行电复律，经电复律后，患者意识恢复，心律也恢复为窦性心律，但窦性心律难以维持，很快再次出现室速、室颤。

一次复律、二次复律、三次复律……经过50多次的电复律及抗心律失常药物治疗，患者出现室速、室颤的频率减慢，终于有机会转运到导管室行PCI治疗，此时已经抢救1小时有余。

导管室的介入手术团队早已准备就绪，21时04分，患者送至导管室行急诊PCI。

手术过程惊心动魄，患者刚上台又出现室速、室颤，情况十分紧急。为患者电复律同时，积极进行手术准备。

心内科手术医生胡永奎和杨金勇沉着应对，结合患者心电图考虑到患者的“罪犯”血管很可能在右冠状动脉，于是没有按常规去选择公用造影导管造影，而是直接使用右冠指引导管造影。造影后通过引导导丝，开通右冠血管，并在病变处植入一枚支架。此时，患者右冠状动脉血流恢复到III级血流，恶性心律失常得以停止，恢复窦性心律，血压稳定，紧接着进行了左冠造影。至此，患者才终于转危为安。

在此次生死时速的抢救过程中，患者病情变化快，历经60多分钟50多次的电复律及药物治疗才顺利转入导管室，但在救治团队紧密协作、高效配合下，最终患者到达医院大门至导丝通过时间86分钟（国际标准为90分钟），极大考验了医院胸痛中心诊疗流程的规范性以及专家团队的技术水平。

“时间就是生命，时间就是心肌。我们必须当机立断，以最快速度开通‘罪犯’血管，以最优的方案挽救患者生命。”术后，参与抢救的医生回忆起此次惊心动魄的抢救行动时谈道。

急性心肌梗死伴发电风暴、持续室速，死亡率极高，除了大型教学医院救治成功率较高外，一般很难救治成功。此次患者的成功救治，体现了该院心血管内科、急诊科、导管室过硬的技术实力以及危急重症的抢救能力。

市第一人民医院自成功创建“中国胸痛中心”以来，不断健全和完善胸痛患者诊治流程及规范指南，建立“急性心肌梗死一键启动”机制，并借助信息化平台实现“院前急救”和“院内救治”的无缝衔接，有效提高急性心肌梗死患者的救治成功率，改善患者愈后生活质量，充分发挥了医院在川陕甘毗邻地区医疗救治体系中的重要作用。

（任静记者梁译文/图）

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