抗生素联合用药四项注意
□ 武胜县中医医院 陈卓
抗生素是临床常用药物，抗生素药物除了能单独应用外，还能联合应用，然而由于联合用药比较复杂，为减少不必要伤害的情况发生，除了保证合理用药外，还要掌握其相关注意事项。
什么是抗生素
抗生素的产生是通过微生物本身形成，如一些病原微生物，如放线菌、真菌和细菌等，其本身是能够产生的，而且还具有能将其他病原微生物杀灭及抑制的物质，涵盖了人工半合成的一些抗生素，以及天然抗生素。其中有一些抗生素则是具备抗肿瘤效果，像多柔比星等，此类药物属于抗肿瘤药物；还有一些抗生素则能起到抑制免疫效果，如雷帕霉素等。
抗生素联合用药4项注意
（1）根据药物性质作用可将抗生素大致分为四类：
①静止期杀菌剂：主要包括多粘菌素类药物和氨糖甙类药物等；②慢效抑菌剂：主要包括磺胺类药物；③繁殖期杀菌剂：主要包括先锋霉素族和β-内酰胺类药物；④快速抑菌剂：主要包括大环内酯类、氯霉素类和四环素类等药物。
（2）抗生素药联合应用后能产生的结果情况：
①能起到拮抗、累加或无关、协同作用：临床证实当联合应用两种抗生素药物后，起到协同作用的效果能达到25%，起到拮抗作用的效果能达到5%~10%，能起到累加或无关的作用效果能达到60% ~70%，其中无关作用占据多数。
②联合应用静止杀菌剂和繁殖杀菌期杀菌剂能一定程度增加二者药物的协同作用。快速抑菌剂间共同应用通常会出现累加作用，另外，联合应用慢效和快效抑菌剂药物，也能起到一定的累加作用。联合应用繁殖期杀菌剂和快效抑菌剂则能起到一定的拮抗效果。
③联合应用快效抑菌剂和静止期杀菌剂除了能起到一定的累加效果外，还能产生协同作用；联合应用慢效抑菌剂和繁殖期杀菌剂则不会有任何作用效果产生。联合应用静止期和繁殖期的快速抑菌剂与杀菌剂，一般情况下产生累加作用，以及协同作用效果。
（3）遵照上述原则联合应用抗生素药物的相互作用
A+B为协同，简单来说就是加强作用效果。A+C为拮抗，简单来说就是用药疗效下降。C+D为累加，简单来说就是药效作用能起到互补效果。B+D为无关或协同。C+B为协同或累加。A+D为无关或累加。
因此，联合应用头孢和阿奇霉素为拮抗，即“A+C”能使用药疗效下降，所以不建议将这两种药物联合使用。然而，这一观点目前已不怎么提倡，在国外，对肺炎患者予以大环内酯类阿奇、曲松和头孢噻肟联合治疗能取得较好的治疗效果。通常患者进行联合用药时，医师都会建议每种药物分别服用，不得一同服用。
（4）抗生素联合应用指征①针对严重感染情况，若应用抗菌药物进行单一治疗，则无法对病情进行有效控制，需厌氧菌和氧菌混合感染，泛耐药菌或多种耐药菌感染，不低于2种复数菌感染。
②患者伴有免疫缺陷问题，并且有严重感染情况，此类情况为尚未查明病原菌的严重感染。
③需要长时间进行治疗，然而一些抗菌药物因病原菌影响产生耐药性感染，比如一些侵袭性真菌病等；或者病原菌含有生长特点不同的菌群，需要联合应用抗菌机制不同药物治疗，包括肺结核、结合分枝杆菌。
④有较大毒性的抗菌药物，进行联合用药时可适当减少用药剂量。比如对隐球菌脑膜炎予以氟胞嘧啶和两性霉素B共同治疗时，将后者用药剂量适当缩减，能使毒性反应发生降低。
若两种药物联合应用能起到相加或协同作用，临床可将其作为开展联合用药首选。开展联合用药时，药物选择尽量以两种为主，只有个别情况才会用不低于三种药物进行治疗。
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