糖尿病的中医疗法

张 健

糖尿病属于中医“消渴病”范畴。消渴，三焦受病，有上消、中消、肾消。中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师林兰在“三消辨证”理论的基础上，对近1000例糖尿病患者进行了中医证候及分型研究。结果发现，糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚和阳虚四大基本证候，每位病人都不止一种证候，证候之间相互交叉，经归纳分析，可分为三个证型。

阴虚热盛型即糖尿病早期，占比约12%。患者主要有口渴多饮、易饥多食、急躁易怒、小便短赤、便秘、舌红苔黄、脉弦数等热盛表现，兼有五心烦热、潮热盗汗、心悸失眠等阴虚表现。这类患者病程较短，多在5年内，常见于50岁以下的中青年。患者的并发症少且轻，主要是高血压、高血脂，没有特别明显的器质性并发症。这一阶段的患者胰岛素水平在餐后第1小时达高峰，是以胰岛素抵抗为主的早期阶段，在治疗上以清泄肺胃、清热降火为主，可服一些滋阴清热药物，同时需要进行严格的饮食运动控制，以纠正胰岛素抵抗。

气阴两虚型即糖尿病中期，糖尿病的重点治疗人群，占比约75%。热盛伤阴伤气，因此阴虚热盛很容易演变成气阴两虚。患者主要有面色苍白、倦怠乏力；心悸气短、失眠多梦；耳鸣失聪、腰酸膝软；咽干舌燥、干咳无痰；头晕目眩等表现。此类病人病程相对较长（6-15年），多见于51-65岁的中老年人群；并发症多但较轻，大多数人开始出现冠心病、心肌供血不足、心律失常、手脚发麻等早期并发症。这一阶段患者胰岛素水平在餐后第2小时才达高峰，且峰值降低，以胰岛β细胞功能紊乱、胰岛素抵抗为主，治疗上以益气养阴为主，根据具体程度辨证论治。

阴阳两虚型即糖尿病后期，占比约13%。这个阶段的患者病程多在15年以上，年龄在65岁以上，因为老年人肾气虚衰、不足，再加上糖尿病久病难复，阴阳俱虚，所以表现出怕冷、手脚发凉、吃饭不香、睡眠不安等症状。这类患者的并发症多且重，很多并发症已经发展到后期，如脑血管病变、半身不遂、冠心病，甚至于心梗、下肢血管病变、肾病、肾功能衰竭等。患者的胰岛素水平特别低，表现为胰岛功能衰竭。由于病位不同，阴阳偏胜各异，按其不同脏腑阴阳的偏胜辨证论治。例如，有肾病水肿的患者，又怕冷，则温肾补命门之火；血管病变的患者则要活血化瘀、温阳通络。

林兰表示，在三型糖尿病中，阴虚是共同因素，也是糖尿病发展的内在因素，因此，在治疗和管理糖尿病时，养阴十分重要。

同时，在生活上还要注意以下几点：

吃饭定时、定量，营养均衡、丰富早餐主食50克，加一枚鸡蛋、一杯牛奶，午餐150克主食（不低于125克），晚餐125克或150克主食，一天主食的总量在325-350克；荤菜一天50克左右，包括瘦肉、鱼虾、海鲜等，有肾病的患者肉食量应控制在25克以内，绿叶蔬菜不限量。

戒烟戒酒酒精易引发反弹性高血糖，诱发酮症；烟草中烟碱和尼古丁等有害物质会使得血管收缩，加重血管病变。

少吃甜食甜饮料、果汁、水果等容易升血糖，可用黄瓜、西红柿、胡萝卜等富含维生素的蔬菜来代替水果。

餐后快步走餐后运动可将血糖转化为能量消耗掉，利于控制餐后血糖，但不建议跑步等剧烈活动，早晨、中午每次走20-30分钟，晚上走60分钟左右为宜。

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