浅谈几种常见体表包块

家庭生活报 2020-06-23 00:54 大字

□ 广安市广安区协兴中心卫生院曾伟

体表包块，通常是指位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下及深部软组织而在体表可以触及的肿块。人体常见的体表包块有很多种，按照包块性质主要分为肿瘤性和非肿瘤性肿物两大类。

皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿是普外科临床中最为多见的一种皮肤良性包块，俗称“粉瘤”或者“粉刺”。生长部位通常位于颈、背、头、面等处，臀部及其他部位较少见。皮脂腺囊肿的形成，主要是因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿，逐渐随时间推移，或者长期摩擦等刺激使囊肿增大。皮脂腺囊肿容易因为挤压而破溃，感染而产生炎变，最后因为疼痛，肿胀，发热而就诊。皮脂腺囊肿的诊断比较简单，检查发现囊肿一般呈圆形，表面光滑，质软或稍有张力，如发炎可有皮温增高。无明显波动感，囊肿中央有一小孔呈黑色(腺体导管开口处)常继发感染，形成脓肿、破溃，挤压有皮脂随脓液排出，有恶臭味。皮脂腺囊肿一般需要手术切除治疗。但是检查发现已发生感染的皮脂腺囊肿，则应先抗感染治疗，已经形成脓肿的则应切开引流，完全清除皮脂和脓液，换药治疗，使其自愈，无法自愈的则二期清创缝合；抗感染治疗是在常规使用抗生素治疗数日后，检查发现囊肿炎症已局限，无波动感，囊肿皮温正常，同时辅助检查血常规无感染征象，则可以开始手术治疗。无感染的皮脂腺囊肿，可手术完整切除。

脂肪瘤脂肪瘤也是体表常见的包块之一。是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，由分化良好的脂肪组织增生引起。脂肪瘤周围有一层薄的结缔组织包囊，内有正常脂肪细胞。有的脂肪瘤还含有较多结缔组织或血管，是比较复杂的脂肪瘤。发病的机理不明，与身体异常代谢或局部组织受压摩擦等有关。脂肪瘤的生长部位比较广泛，可发生于身体的各处，尤其是四肢、躯干、肩、背、臀等脂肪丰富部位，腹腔内腹膜后也有发生。据我个人经验，青壮年及肥胖者较易发生此病。脂肪瘤的临床诊断简单，临床检查时可发现脂肪瘤质地柔软，有圆形或分叶状，有的脂肪瘤有假囊性感。边界清楚，与周围无粘连，基底可移动。如遇边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。有单发和多发性脂肪瘤之分。脂肪瘤如较小，不影响人体功能，无症状者一般不需要处理。反之则需要手术切除。

腱鞘囊肿腱鞘囊肿在普外科临床中比较多见。其发病原因有很多种，主要与慢性外伤或者慢性长期活动有关。如反复固定部位受伤，手腕手指或踝关节过分劳损等造成。其发病机理主要为关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致。囊肿内包含有无色透明或者淡黄色、橙色的粘稠液体。腱鞘囊肿的好发部位一般在手腕、手背、足背等处。临床检查可见手腕手背足背等处有外形光滑，边界清楚的圆形肿块，可轻微推动，与表面皮肤无粘连，挤压的时候有酸胀或痛感。囊肿大部分张力较大，肿块明显坚韧，有少数很柔软，但都具有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。

腱鞘囊肿的治疗分保守疗法和手术疗法。保守治疗复发率较高，但此类方法因为创伤最小，患者不容易感觉到疼痛，易于被患者接受，临床上很多医生作为首选方法。主要有挤压和穿刺。通过挤压使腱鞘囊肿破裂，然后逐渐缓慢自行吸收，但是大部分患者可能复发。另外一种方式是手术切除囊肿，通常是针对包块较大时间较久的或者保守治疗无效的患者。腱鞘囊肿手术一般是尽量完整切除囊肿，或者尽量刮除囊壁。

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