腱鞘囊肿的认识与防治
□ 广安市广安区协兴中心卫生院 曾伟
腱鞘囊肿，是人体体表包块的一种，属于人体常见的体表包块。与其他人体皮肤表面的包块有着明显的区别。人体皮肤表面的囊肿有很多种，腱鞘囊肿，顾名思义是源于腱鞘的囊性组织。什么是腱鞘呢？腱鞘一般是指肌腱的包膜，肌腱就是我们平时俗称的“筋”。说具体一点，腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔，就是滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。所以现在我们明白了腱鞘囊肿的生长部位，而我们平时所说的腱鞘囊肿，一般是指在手足关节部位处或附近所生长的腱鞘囊肿。
腱鞘囊肿怎么发生形成的呢？目前病因尚不完全清楚，但是总的说来，大部分理论认为可能与慢性外伤或者慢性长期活动有一定关系。这其中以反复固定部位受伤、手腕及手指和踝关节过分劳损（尤其见于手及手指）的原因最常见。另外一些系统免疫疾病，骨关节炎也可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。我是一个基层外科医师，经过多年从医经验发现农村里很多干重活的农民易患此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。
腱鞘囊肿的好发人群，除了刚才所说的几种人群，比如打字员、电脑工作者、体力劳动者等等之外，还有外伤患者，如，被重物砸伤或者挤压患者就比较多。年龄段来看，一般成年人较多见，在农村以中老年较多，女性较男性多见，女性及糖尿病患者较易患上此病。
腱鞘囊肿一般有些什么症状和体征呢？一般腱鞘囊肿发生于手腕手背和足背部。通常在发病部位可见一圆形肿块，直径一般不超过2厘米，囊肿生长缓慢，少数可自行消退，也可再长出。大部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。严重时会给患者造成一定的功能障碍。比如活动时疼痛或者功能受到限制。
通过以上症状和体征，再结合B超和X线，腱鞘囊肿容易诊断。对于腱鞘囊肿的治疗，临床上分保守疗法和手术疗法。保守治疗虽然复发率较高，但此类方法因为创伤最小，患者不容易感觉到疼痛，易于被患者接受，临床上很多医生作为首选方法。主要有挤压和穿刺。通过挤压使腱鞘囊肿破裂，然后逐渐缓慢自行吸收，但是治疗后大部分可能复发。患者第二次就诊后一般临床医生就采取空针穿刺吸出囊液，反复冲洗，注入透明质酸酶，或者双氧水，或者95%酒精的方式促进囊壁吸收粘粘，促使囊肿愈合。另外一种治疗方式就是手术切除囊肿。通常是对于包块较大时间较久的或者保守治疗无效的患者才采取手术治疗。一般是在局麻下手术完整切除囊壁，手术后大约10～12日，最迟15日左右拆线。术后应尽量避免患病的关节剧烈活动，以防复发。
有关腱鞘囊肿的预防，主要有以下几点：第一，在手腕或者踝关节等处局部按摩，这样做利于促进血液循环，可以明显减小腱鞘囊肿的发病几率；第二，可以做些温和的手部运动，比如旋转手腕，每一次转动手腕约2分钟，这样可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势；第三，在劳累后应用热水对患处进行冲洗，也能够使局部血流通畅，起到局部按摩的作用。
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