对广安市基层医疗卫生服务能力建设的思考
唐志
为进一步了解广安市基层医疗机构基本医疗、基本公共卫生服务能力建设情况，以及群众对基层就医服务的满意度，根据广安市政协年初工作安排，广安市政协教科文卫体委近日组织医药卫生界委员，通过实地查看、听取情况介绍、召开座谈会等形式，对全市基层医疗卫生服务能力建设情况进行了专题视察。
近年来，广安市高度重视基层医疗卫生工作，始终坚持把解决人民群众“看病难、看病贵”问题作为加强基层医疗卫生事业的根本出发点，按照“保基本、强基层、建机制”的医改工作思路，不断加强基础设施建设，改善就医环境，完善运行管理机制，基层医疗卫生服务功能进一步完善，医疗卫生服务体系进一步健全，基层卫生基础工作进一步夯实，为“健康广安”建设贡献了重要力量。截止目前，全市共有乡镇卫生院174个，社区卫生服务中心12个，其中中心卫生院39个，一般卫生院135个；编制床位4374张，实际开放床位5202张；卫生专业技术人员3861人，其中执业（助理）医师1490人，注册护士1283人。有村卫生室2771所，有乡村医生4213人，其中执业（助理）医师662人，基本实现一村一室全覆盖。
视察中发现仍存在一些问题和不足，不容忽视。如：基础设施仍有短板，专业人才短缺，管理和服务能力有待加强等。对此，为推动广安市进一步提高基层医疗卫生服务能力，特提出三点建议：
一、加强人才队伍建设。一是引进人才。制定卫生人才引进奖励办法，加大对专业人才的引进力度。坚持以用人单位为主体，针对不同层次的医疗卫生人才，采取直接考核聘用、公开招聘等措施广泛引进各类医疗卫生人才。二是健全人才培养机制。充分利用对口支援、定期进修培训等途径，加强对现有人才的培养。实施全科医生特设岗位管理，建立“定向评价、定向使用”的基层专业技术职称制度，提升基层医务人员专业职称水平。三是探索创新。采取远程诊疗、县内医联体专业人才共享共用等办法解决目前乡村卫生院麻醉、影像、检验等人才紧缺的问题。积极探索乡村医疗一体化管理模式，逐步把村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，对人口集中、群众就医需求大的村卫生室，由乡镇卫生院派驻村卫生室的方式逐步实现乡村医疗一体化管理，确保群众就近就医、健康咨询。对不具备一体化管理的村卫生室，可采取村医兼任该村计生服务管理员职务、提高门诊补助标准并及时拨付等办法增加村医收入，鼓励村医购买城乡居民养老保险，增强村医岗位吸引力。
二、深化改革，激发活力。一是要聚焦医疗、医药、医保“三医”协调，遵循卫生规律和发展特点，推进各级党委、政府对医疗卫生管理整合，可参照省政府分工，建立健全“三医”联动工作机制，切实加强深化基层医疗体制改革的组织领导。相关部门要加强对乡镇卫生院、村卫生室的监督管理，督促卫生院（室）健全运行机制，确保公共卫生服务落到实处，基本医疗服务有序开展，群众满意度不断提高。二是全面贯彻落实《广安市深化医药卫生体制改革经验推广实施方案》，改革医疗机构分配体制，落实医疗机构业务收支结余提取不高于50%奖励基金用于职工绩效考核奖励，医疗机构编制实施备案管理，给予基层医疗卫生机构分配自主权，调动基层医务人员积极性，激发基层干事创业活力。三是建立基层医疗卫生机构公益一类医疗卫生机构 “预算管理、定项补助、绩效考核、超支不补、收支结余用于激励和事业发展”机制。四是建立有效激励机制，结合绩效工资制度改革及多劳多得的分配原则，严格奖惩考核，调动医务人员的工作积极性，激发内在活力，留住优秀人才。五是建立健全“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的城乡医疗卫生统筹发展机制。充分发挥县内医联体的功能与作用，加大县级医院对口支援乡村医疗机构的帮扶力度，逐步实现医疗资源和人才的“双下沉”，不断提高基层医疗卫生机构服务能力，充分发挥双向转诊机制作用，真正实现小病不出村、常见病不出乡的群众看病就医格局。
三、因地制宜，合理设点布局。一是随着城镇化步伐加快，群众的就医需求也随之发生了改变，要从实际出发，合理设置基层卫生机构尤其是村卫生室。建议根据常住实际人口、服务半径和交通环境，整合村卫生室，杜绝资源浪费和服务缺位。二是及时调整中心卫生院、一般乡镇卫生院的医疗服务定位，县级有关部门可在编制总量内，对辖区内卫生院人员、床位编制进行动态调整，满足群众就医需要。一般乡镇卫生院要坚持优先发展基本公共卫生服务，提供与其功能定位相适应的基本医疗卫生服务，加强急诊急救、常见病多发病诊疗、慢病管理、临终关怀等医疗服务，提供常见病、多发病的门急诊服务。中心卫生院要坚持基本医疗与公共卫生服务并重，进一步健全内、外、妇产、儿科和中医科，以及与之相应的检验、放射、心电图和超声等力量，提升医疗服务能力。三是合理布局几所中心卫生院，设立县医院分院，形成具有区域影响力、医疗辐射能力的医疗中心，方便群众就近就医。
（作者单位系四川广安市政协教科文卫体委办公室）
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