“就诊首选基层”是一个积极变化■毛建国
2019年12月18日，北京市卫生健康委员会通报半年来本市医耗联动综合改革实施情况：自2019年6月15日实施医耗联动综合改革以来，全市3700所医疗机构诊疗服务秩序井然，已完成门急诊量1亿多人次，出院近250万人次。目前，全市基层门诊量已连续32个月增幅高于二级和三级医院，呈现门诊服务向基层机构分流的良好态势。此外，根据相关调查，在就诊医疗机构意愿方面，42.4%的患者选基层医疗服务机构，39%的患者选三级医疗机构就诊，这也是首次有多数患者将基层机构作为就诊首选。（2019年12月19日《北京青年报》）
医疗体系的倒金字塔结构，一直是社会关注的话题。钟南山院士曾经讲过，“来找我看专科的病人，有甘肃平凉来的，也有齐齐哈尔来的。如果基层医疗能够做好，他们根本不用横跨大半个中国来找我看病”。一般患者，未必有着横跨大半个中国去看病的经历，但横跨大半个城市去看病，这样的经历可谓比比皆是。
这种情况，加剧了患者负担，加重了大医院压力。尤其值得警惕的是，在整个医疗体系中，基层医院处于基础地位，基层医院基层医生也面临着生存和发展等需要，如果长期无人问津，势必动摇到基础，很有可能造成地动山摇的结果。哪里有问题，哪里就要改革，分级诊疗改革破冰而来，很多地方都推出了上接天线下接地气的改革举措，北京医耗联动综合改革也是应运而生。
改革刚刚启动之际，很多人都不抱以乐观。原因在于，相对于大医院，基层医院劣势十分明显。基层机构仅剩下的，包括就近就医几块长板，有些微不足道。然而，北京市统计局调查的数据显示，94.4%的居民支持医耗联动综合改革，84.9%的人表示满意，77.8%的人认为负担减轻，78.2%的人感受到耗材检查费用下降，88%的人表示医疗服务得到了改善，97.3%的人认为费用能够承担。
“就诊首选基层”是一个好的变化，这从事实层面证明，群众对基层卫生服务信任加强，强基层政策收到良好效果。事实上，不仅北京，放眼全国，只要坚定实施改革的，基层门诊都出现了一定回流，只是程度不同而已。成绩值得肯定，也不能盲目乐观，一个问题是，在当前医疗体系中，基层医院到底有多少吸引力？
患者评价一家医院，主要是水平、价格、服务，最重要的是医疗水平。在很多人印象里，基层医院只能看普通门诊，真有问题还得找大医院。中国人有“扫地僧”情结，其实在过去，很多基层医院都有像神一样的名医存在，靠着这些名医，甚至从大医院手中抢到了不少患者。现代医疗体系下，基层医院能不能有“扫地僧”存在？最起码，基层医院要有雄心，不能自甘落后，连点想法都没有。
由于有着一系列政策撑腰，基层医院在价格上具有一定优势，由于是就近就医，也会节省其他成本。但这个优势是相对有限的，很多时候起不到决定性作用。再看服务，基层医院也存在一些问题。北京是一线城市，相对还好，但走出北京，走出城市，看看一些身在最基层的乡镇医院，有很多甚至连移动支付都做不到。有的医院为了节省一点所谓 “财务支出”，只接受现金支付，完全落后于时代。
“门诊回基层”应有更多内涵，不能只剩下“就近就医”这个看点。就目前来看，基层医院还有很多工作要做，在有些方面也应该打造长板。最起码在服务上，基层医院就可以塑造特色。而在名医培养上，基层医院也应该有所追求，不妨培养几个让大医院也佩服的“扫地僧”出来。
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