皮肤色素痣与恶性黑色素瘤怎样鉴别
某男足跟部位有一黑痣，已存在好多年，近来感觉局部发痒、疼痛，不由自主经常用硬物去搔刮，导致破溃出血，过段时间愈合，最近感觉痣明显变大，中间部分生长突出于皮肤，破溃出血不易愈合，到医院检查，医生给予皮肤镜检查，发现这颗痣大于6mm，外形不规则，颜色深浅不一，部分区域呈灰黑色，医生高度怀疑恶性黑色素瘤，建议活检病理检查，一周后明确诊断：恶性黑色素瘤。那么什么样的痣需要引起我们高度重视？
常说十男九痣，可见痣在人体很常见。痣是在发育过程中形成，痣可大小不一，可平坦也可高出皮肤，部分长有毛发，呈黑色或为褐色，其实绝大多数的痣终生不变；但有一些黑痣的确会危及人的生命，那就是恶性黑色素瘤——一种来源于黑色素细胞的高度恶性的皮肤肿瘤。
恶性黑色素瘤在白种人高发，发病率约为10／10万，在有色人种的发病率低，黑人为1／10万。在我国恶性黑色素瘤并不少见，近年来有增多趋势，大多都发生在手、足等部位，躯干部位较少见，什么原因可导致恶性黑色素瘤呢？理论上讲有：阳光灼伤、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常及其他一些原因可能与恶性黑色素瘤的发病相关，其中结构不良痣恶变和外伤可能是直接的原因。
结构不良痣是什么样的呢？这种痣通常不高出于皮肤，痣的边界不整齐，颜色深浅不一，呈红色、褐色、黑色夹杂存在，这种痣容易发生恶变而成为恶性黑色素瘤。外伤是亚洲人恶性黑色素瘤的一个诱发因素，特别是手、足部位伤口，经反复不良刺激，诱发恶性黑色素瘤几率增加。目前由于恶性黑色素瘤的知识尚未普及，部分患者误诊、误治，导致就诊时肿瘤已发生转移，失去最佳治疗时机。就其原因归结起来，有以下几个方面：①恶性黑色素瘤早期只是皮肤的黑变，不痛不痒，可能存在很多年，未引起患者重视；②对于一些痣的不科学的处理，特别是长期搔刮，点痣、祛痣，化学物质的刺激都容易导致痣的恶变。③由于医生不能明确诊断，常被误诊误治；④肿瘤知识的欠缺，非专科医生没有严格对肿瘤患者进行评估，按肿瘤分期选择治疗方式，只做了病灶边缘切除，肿瘤局部残留、复发，肿瘤转移，病情进展。恶性黑色素瘤与其他恶性肿瘤一样，应早发现、早诊断、早治疗。
（甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任医师梁鹏供稿）
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