青光眼早期诊疗科普
世界卫生组织（WHO）预计在2020年，全球将有超过八千万的青光眼患者，而其中有近二千万因此失明。中国的青光眼患者与青光眼盲人占据全球之首的地位，然而被诊断并得到治疗的患者仅占所有患者的 10%-20%。近十来年，由于中国的社会与经济的发展，越来越多的人开始关注自身健康问题，也有很多的人定期进行体检。但诸多的体检中心与相关的体检项目中并不包括眼压与视野检查，使得很多青光眼患者漏诊。如果能一年做一次眼底检查和眼压测量，就可能早期发现青光眼，从而在很大程度上减少青光眼致盲率。
青光眼是一种终生性疾病，一旦发生，如同高血压和糖尿病一样，无法治愈。目前其发病的具体原因尚不是非常明确，在治疗方面存在较大的困难。特别是许多青光眼患者初中期没有任何症状。大多数开角型青光眼和慢性闭角型青光眼发病隐匿，进展缓慢，常不被察觉，通常是偶然发觉一眼视力不好，当发现视力异常时，已经到了青光眼晚期，因此青光眼有“偷窃光明的小偷”的称号。青光眼有很多危险因素，年龄在40岁以上，发病率就明显上升。高度近视的人群，其发生开角型青光眼的概率也明显加大；青光眼同时还有一定的遗传性，如果父母患者有青光眼，子女发生的可能性也很大。
青光眼强调早诊断早治疗，很多人一说起青光眼，认为表现为是眼睛突然胀痛，失明。这种急性发作的青光眼所占的比例并不多，大部分患者是没有明显症状的，眼睛不痛不胀，视力也看似正常。有时会表现为视疲劳，看电视时屏幕颜色变淡了，视野变窄了，有时觉得眼睛不舒服，或者需要验光重新配镜，这些都可能是青光眼的前兆。
青光眼早期诊断非常重要，如何做到早期诊断呢？
①无论什么时候出现视觉方面的问题，都应该去作眼科检查；
②即便没有任何症状，也没有青光眼家族史，在40岁的时候，也应做一次眼科检查；
③当有症状出现、家族史或者其他危险因素时，应尽早进行眼科检查。眼科医生会很快告诉你是否存在青光眼的可能，如果有该病的某些迹象，医生会让你作一些检查来证实或排除该病，如果确诊青光眼，下一步需要明确损害的程度。
青光眼患者需要做什么眼科检查呢？
首先是眼科的常规检查，包括视力，裂隙灯显微镜眼球的内部结构，包括眼底视神经的情况。其次是青光眼相关的检查，眼压是第一步，正常的眼压是11-21mmHg，如果超过21 mmHg就需要小心有青光眼。第二步是前房角镜检查，主要是观察前房角的宽度，来区分开角型与闭角型青光眼。之后是视神经的检查，通过不同的仪器对视神经检查，我们通常称之为“青光眼视盘分析”，包括眼底立体照相、激光断层扫描成像等技术，对视神经纤维层的厚度是否有异常改变等进行定性和定量分析。最后是视野检查，视野检查对青光眼的诊断和跟踪疾病的进展具有举足轻重的意义，很多患者认为只要视力正常就没有问题，但青光眼早中期主要是影响视野。
我们在临床工作中发现广大患者及家属对青光眼并不了解，有的人如临大敌，认为一旦得了青光眼就无法治疗，不能手术，放弃了就医或手术的机会而错失良机。还有很多患者，认为青光眼不痛不痒，没有症状，而不以为然。也有不少患者因眼压高而就诊，在医生开具降眼压药物后眼压下降后，认为已经治好了，而不再用药，也不来医院复诊。等到视力很差时再来医院，为时已晚了。
如果确诊了青光眼，就一定要积极治疗。主要有三种方法，即药物治疗、激光治疗和手术治疗。在早期没有发生明显视野与视神经损害时，可采用药物治疗，但是要注意坚持用药，通常需要终身用药。如果药物治疗效果不好时，可以联合激光与手术治疗。青光眼患者必须严格遵守治疗方案和定期检查。最后要注意的就是定期的复查眼压，一般可以一个月测一次，和视野每半年或者一年检查一次。
青光眼患者在日常生活中应该注意的是避免情绪的波动。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，表现为焦虑，易怒，紧张，对各种刺激反应强烈，受暗示性强，情绪心理变化显著等。情绪的波动又是青光眼发作最主要的原因，因此调整情绪，开朗性情，对于青光眼患者是非常重要的。在饮食方面，均衡饮食就可以了。老年人闭角型青光眼患者应尽量避免在暗光下的活动，比如在电影院里看电影，在家看电视不开灯等等。规律的体育运动同适当的休息和充足的睡眠一样重要，但要避免对抗性的运动，如球类运动，举重，也不宜参与潜水运动。
对广大青光眼患者来说，要正确对待青光眼，树立信心，调整心态与生活方式，积极配合医生治疗，走近青光眼，学会与青光眼相伴，和平共处，尽可能地避免青光眼致盲的悲剧。
（甘肃省卫生健康委兰州大学第二医院眼科主任医师律鹏供稿）
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