【专家讲座】关于糖尿病的基础知识
图片选自视觉中国
任建功
专家名片
任建功，主任医师、教授。现为兰州大学第二医院内分泌代谢科主任。中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组委员。甘肃省医学会糖尿病专业委员会副主任委员。甘肃省医师协会内分泌代谢分会常委。长期从事内分泌科的临床、教学及科研工作，擅长糖尿病、糖尿病急性并发症、糖尿病慢性并发症、胰岛素泵及血糖动态监测的临床应用，甲状腺疾病的诊治、甲状腺粗、细针穿刺诊治甲状腺结节等技术。
11月14日是世界防治糖尿病日。糖尿病是由于人体内胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织/细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征，临床上以高血糖为主要特征。典型症状有多饮、多尿、多食以及消瘦，即大家熟知的“三多一少”症状。
糖尿病对人体的危害巨大。如果得不到合理的控制，常可导致各种急慢性并发症，引起身体多系统的损害。长期的高血糖会导致全身的微血管病变和大血管病变，目前，糖尿病已经成为导致成年人失明和肾功能衰竭的首要原因，是心脑血管疾病的最重要的危险因素之一，也是我国居民致残和致死的最重要因素之一，不仅给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，也给家庭造成巨大的经济压力。
那么，糖尿病到底是怎样发生的？怎样知道自己有没有得糖尿病？怎样治疗糖尿病呢？下面，就向大家介绍一些糖尿病的相关知识：
糖尿病的病因
糖尿病的发生是环境因素和遗传因素共同作用的结果，其中最重要的是环境因素。
摄入食物中热量过多及体力活动减少所导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素。同时，工作压力的增加和生活节奏的加快也使得人们长期处于紧张状态，这些因素均与糖尿病的发生密切相关。
遗传因素方面，糖尿病患者的子女发生糖尿病的机会显著高于正常人群，约1/4-1/2的患者有糖尿病家族史。在临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存有明显的遗传异质性。
糖尿病的类型
根据病因和临床表现的不同，糖尿病主要可分为4种类型：
Ⅰ型糖尿病多发生在儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。
Ⅱ型糖尿病多发生于成年人，起病比较缓和隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。
妊娠糖尿病指妇女怀孕期间发生或者发现的糖尿病。生完孩子以后，往往还得重新分类定型。
其他特殊类型糖尿病除了Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和妊娠糖尿病以外的各种糖尿病，包括胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病引起的糖尿病、各种遗传疾病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病等。
哪些人群容易得糖尿病
在成年人中，糖尿病的高危人群如下：
年龄≥40岁；既往有空腹或餐后血糖异常者；超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖者（BMI≥28kg/m2），特别是中心型肥胖者，即俗称“啤酒肚”（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；有静坐生活方式者；一级亲属中有Ⅱ型糖尿病者；曾经患过妊娠糖尿病或分娩过体重大于4公斤婴儿的；有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，但现在血糖还没有达到糖尿病诊断标准的；有一过性类固醇糖尿病病史者；多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
如何确诊糖尿病
具有典型症状，同时空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。
没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L者可以确诊为糖尿病。
防治糖尿病的“五驾马车”
“五驾马车”是糖尿病综合防治策略，即饮食调整、合理运动、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育。
饮食控制饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。
1.控制总热量：根据患者的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。其中碳水化合物占总热量60%左右，相当于主食300-400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢，适于糖尿病人。还应供给充足的优质蛋白质，每日可吃瘦肉、鱼、蛋和大豆制品共150-200克，牛乳250克。吃汆、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入。
2.膳食纤维和维生素要充分：高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因此吃菜要吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足，故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多，血糖控制不好时最好免食。
3.防治并发症：糖尿病时脂肪代谢紊乱，血脂高，动脉粥样硬化发展快。食物中必须控制胆固醇含量，一般不超过300毫克/日，相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物内脏类食物。糖尿病病人还易并发肾功能不全，要经常检查尿蛋白。
合理运动“生命在于运动”，任何人都需要运动，糖尿病除饮食控制和药物治疗外，运动也尤为重要。
首先，可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制。其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利预防糖尿病心血管并发症。最后可增强体力及免疫功能以及减轻病人压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主，步行是最佳方法。运动时间为20-60分钟，每周3-5次，运动最好选择在餐后1小时左右进行，出去运动要随身携带糖块，以供低血糖时备用。
药物治疗目前常用的降糖药物按作用的机理共分为九种，主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类促泌剂、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4酶抑制剂九大类多个品种。
在积极治疗的同时，要重视血糖监测及糖尿病教育，随时了解自己的病情，及时与医生沟通，做到心里有数，防患于未然。
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