【专家讲座】女性心血管更脆弱
余静
专家简介
余静，教授，博士研究生导师，主任医师。兰州大学第二医院心脏病学系心内科主任。兰州大学第二临床医学院心血管内科教研室主任。
中国高血压联盟常务理事，中国医师协会心力衰竭专业委员会常委，中国医师协会高血压病专业委员会委员，国家心血管病中心心力衰竭质控委员会委员，国家心血管病中心高血压专病医联体副理事长及甘肃中心主任委员，国家心血管病中心心力衰竭专病医联体甘肃中心主任委员。甘肃省医学会心血管病专业委员会副主任委员兼高血压学组组长以及心力衰竭学组组长，甘肃省医师协会高血压专业委员会主任委员，甘肃省医师协会心力衰竭医师委员会候任主任委员。
当今心血管疾病是严重威胁人类生命健康最主要的疾病，今年1月，国家心血管中心发布的《中国心血管病报告2017》显示，我国心血管病死亡占居民疾病死亡的40%以上，高于肿瘤及其他疾病，是城乡居民死亡的首要原因。而从性别上看，心血管疾病对女性危害严重，其心血管疾病死亡率超过245/10万。成为女性死亡和致残的第一位原因，严重威胁着女性的生命与健康。随着临床上对女性心血管疾病的诊断和治疗的研究不断深入，临床研究和基础研究都发现，在病因、临床表现、药物疗效和预后等多方面，女性与男性之间均存在着不同的差异。
近年来，国内外广泛提高了对女性心血管疾病的重视。以临床试验证据为依据，2011年美国心脏病学会及2012年欧洲心脏病学会分别制订了针对女性群体的心血管病预防指南。我国制定了《中国女性心血管疾病预防专家共识》。文献显示，我国女性心血管疾病的发病率和死亡率逐年增加。从2004年到2010年，女性心脑血管疾病平均每年上升1.56%，是导致女性死亡和致残的主要原因，其中缺血性心脏病死亡率增加幅度最大，特别是绝经后。在众多心血管疾病中，女性绝经后以及随着绝经时间的延长发生冠心病、心肌梗死、心衰、房颤的几率超过并大于男性，其中心肌梗死、心衰、房颤存在明显性别差异。
从临床上看，心血管疾病的男女差异主要体现在以下5点：
女性患心血管病症状不明显或特异性不强在一些常见症状如心绞痛、急性心肌梗死上，女性比男性伴发的症状更多，有时主要症状不典型且情绪和精神症状混杂，影响医生的判断。这些不典型的表现可能会导致误诊。另外，女性患病往往就诊晚、病程长，从而延误治疗。
妊娠合并症对心血管疾病影响大女性生育史对评价心血管疾病风险尤其重要。胎儿不断成长，本身就会加剧妊娠女性心血管的负担。现在女性生育年龄推迟，特别是生育放开以后高龄妊娠增多，如果妊娠期间患上高血压或糖尿病，不仅直接威胁母子健康，母亲今后发生心血管疾病的概率会显著增加，且出现的年龄也会提前。而且，研究表明有高血压或心血管病的妈妈其后代在长大成人后患心血管疾病的风险也大大增加。
绝经后，心血管疾病风险增加睾酮，又称睾丸素，是由男性睾丸或女性卵巢分泌的雄性激素。睾酮会升高血压，加重心脏和血管的负担。绝经后，女性体内雌激素水平急剧下降，睾酮水平攀升，高睾酮水平是女性发生急性心血管疾病的独立危险因素。睾酮每增加一个标准化单位，心血管疾病风险增加19%，冠心病风险增加45%，心力衰竭风险增加31%。
吸烟对女性心血管系统伤害更大烟叶不完全燃烧产生的有毒有害物质，不仅会破坏人体脏器细胞，还会使血管收缩、痉挛，供血减少。女性生理结构使其对这些毒害物质更敏感，心血管受到的刺激也大于男性。
社会属性的担子很重女性成家生育后，即是母亲也是妻子，工作生活的重担使得她们忽视了自己的健康，以致有病延误治疗。
女性心血管相比男性更脆弱，可能有3个原因：
生理结构女性心脏比男性小，心血管比男性细，动脉直径比男性小2毫米。女性的血栓相对质地软而少，易发生游离脱落，形成堵塞心血管的斑块。
雌激素水平变化女性一生都受雌激素影响，雌激素可降低血管脆性，对预防心脑血管病有很大益处；女性患心血管疾病比男性晚10年左右，即男性40岁后患心血管疾病的风险增大。绝经后，女性体内激素平衡被打破，心脏、血管更易受到冲击，一旦患上心血管疾病，凶险性也远高于男性。
特有的妊娠阶段疾病女性群体有孕期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病等危险，这些特有疾病会增加女性未来20-30年内患心血管疾病的风险。大量分泌的激素会对心脏和血管产生一定影响。
综上所述，女性心血管疾病的发生、发展有其不同的特点，是社会应该关注的大问题。我们希望社会、家庭以及女性自己都应该关注心血管方面的健康。
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