【专家讲座】高血压的危害及防治
本报特邀撰稿人余静
余静，教授，主任医师，博士研究生导师。现为兰州大学第二医院心脏病学系党总支书记，高血压病科主任。兰州大学第二临床医学院内科教研室主任。中国高血压联盟常务理事，中国医师协会心力衰竭专业委员会常委，中华医学会心血管专业委员会高血压学组委员。甘肃省医学会心血管病专业委员会副主任委员兼高血压学组组长，甘肃省医师协会心力衰竭医师委员会候任主任委员等。兰州大学隆基教学名师，甘肃省三八红旗手，甘肃省领军人才。
现代社会人们的生活节奏加快，压力较大，加上活动减少，饮食丰富，高血压患者越来越多。高血压早期可能无症状或症状不明显，随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，其中以心、脑、肾和外周血管的损害最为显著。
高血压的危害
心脏损害高血压对心脏的伤害主要表现在以下两个方面：一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。左心室负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛，心肌梗死等。二是对心脏本身的损害，动脉压力持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心室肥厚。易发生心室肥大，进一步导致心脏扩张。而高血压所导致的心脏损害、可以导致心律紊乱，心力衰竭和心源性猝死等。
脑血管损害头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状，大部分患者表现为持续性沉闷不适感，经常头晕可妨碍思考，降低工作效率，注意力不集中，记忆力下降，尤以近期记忆力减退为甚。临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症，患者致残。
肾脏损害高血压与肾衰竭有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害恶化高血压的预后。一般情况下，高血压病对肾脏的损害是一个比较漫长的过程。由于肾脏的代偿能力很强，开始唯一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。长期高血压可导致肾动脉硬化。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害是不可逆转的。
高血压的防治
生活方式改善高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，同时要注意食物品种的多样化，吃各种各样的食物；其次要注意各种食物之间数量或比例搭配。高血压的发病率与食盐摄入量呈正相关，从预防高血压的角度应注意适当控制食盐的摄入量<6g/日。
运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，同时增强肌肉、防止骨骼与关节僵硬。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有氧运动可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
吸烟导致高血压。这是因为烟叶内含有的尼古丁、焦油等物质会促使中枢神经和交感神经一直处于兴奋状态。使心率加快，带动肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。同时还会刺激血管反射性收缩，引起血压升高。
高血压患者可发生焦虑抑郁障碍，患者会感到紧张、焦虑、愤怒，而抑郁情绪又常导致血压急剧升高。这些不良心理因素又都有可能诱使血压增高。患者应当通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张。尽可能防止高血压的发生。
药物治疗当病人确认罹患高血压以后，大部分患者需要药物降压。积极控制血压并同时阻止引起并发症的危险因素。当非药物方法对血压的控制失效后，则需要及时就医，在医生指导下合理使用药物。推荐的降压药物主要有：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂以及低剂量固定复方制剂等。应根据不同的病人情况来合理用药。
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