【专家讲座】痛风的危害与防治
本报特邀撰稿人沈海丽
沈海丽，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，现任兰州大学第二医院风湿免疫科主任。兰州大学第二医院内科学教研室副主任，风湿免疫专业教研室主任，风湿病研究室主任。甘肃省卫生系统领军人才。中华医学会风湿病专业委员会全国委员。甘肃省风湿免疫医师分会副会长。长期从事风湿病及疼痛的临床科研教学工作。获甘肃医学科技奖3项，兰州市科技进步二等奖1项，甘肃省科技进步奖各2项；主持及参与国家级、省部级科研项目9项。
随着人们生活水平提高，很多人都有这样的经历：一夜之间，足趾关节红肿热痛，痛不欲生，一周左右，不理不管，自己又好了。正所谓“痛”不欲生、来去如“风”，这就是痛风。那么痛风究竟是什么病？为什么会得痛风？它对人们身体和生活有什么危害？我们日常生活中需要注意些什么来避免痛风发作呢？
什么是痛风
痛风是嘌呤代谢发生紊乱，尿酸的合成增多或（和）排出减少，并由遗传因素与环境因素共同作用导致的慢性疾病，高尿酸血症（男性血尿酸≥416umol/L，女性血尿酸≥357umol/L）是引起痛风的重要生化基础。痛风的临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，关节炎严重者可导致残疾，直接影响患者的生活质量。
说起痛风，可谓历史悠久，是目前最为古老的一种风湿病。在中国“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍里。
今天，痛风已成为一种全球性的常见病，多发病，发病年龄趋于年轻化。据统计，目前我国痛风患者约2000万人。
痛风的危害
很多人都认为痛风就是关节炎，疼一疼就过去了，没什么大不了，其实这种认识存在很大误区。痛风定义为单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，实际上单钠尿酸盐不仅会沉积于关节和软组织，还会沉积到肾脏，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成，造成痛风性肾病，最终导致肾功能不全、尿毒症而危及患者生命。同时，痛风是一种代谢性疾病，它常常伴有肥胖、高血脂、高血糖、高血压，存在冠心病、脑卒中等风险，严重影响人类健康和寿命。研究表明，痛风患者代谢综合征患病率是62.8%（无痛风的人患病率是25.4%），其中肥胖、高血脂、高血压等均被认为是痛风的独立危险因素。约50%-70%痛风患者合并超重和肥胖，约2/3患者合并高脂血症。
单纯高尿酸血症同样会增加心脑血管疾病、糖尿病的发病率。血尿酸水平每增加60umol/L，高血压发病相对危险度增加13%，糖尿病发病相对危险度增加17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。目前高尿酸血症已成为导致慢性肾脏疾病、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素。研究显示高尿酸血症合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15-20年。
痛风的高发人群与预防
除了遗传因素，经常应酬、大吃大喝、压力巨大的人群比较容易患痛风，其中男性更易患此病，尤其是40岁以后体型肥胖的中年男性。女性在绝经后，雌激素水平下降，也是痛风的高发人群。
痛风急性发作，往往有诱发因素，如剧烈运动，因为剧烈运动会分解出大量嘌呤，经肝脏代谢产生大量尿酸，同时剧烈运动会产生大量乳酸，后者会影响尿酸排泄。酗酒也是诱因之一，酒精进入体内，会逐步分解为乙酸，乙酸会竞争性抑制尿酸排出。还有就是体重减轻过快。体重快速下降，脂肪分解产生大量酮体，酮体会抑制尿酸排出。另外，受凉也会诱发痛风。高尿酸血症患者在关节受凉情况下，血液循环不畅，有利于尿酸盐在关节部位沉积，诱发痛风发作。在所有诱因中，饮食不合理是其中最重要的诱因。高嘌呤饮食如动物内脏、浓汤、海鲜、菌类等，促使机体产生大量尿酸继而诱发痛风发作。
痛风的治疗及注意事项
得了痛风之后，首先要保证低嘌呤饮食。痛风患者往往要忌口，尽量低嘌呤摄入，急性发作期要禁食酒类尤其是啤酒以及动物内脏、海鲜、浓肉汤、菌类、高糖食物和饮料（特别是高果糖饮料）等；多饮水，无基础疾病的患者24小时饮水量在2000ml-3000ml（相当于4-6瓶矿泉水），少食盐和辛辣刺激调味品；可适当食用偏碱性的食物，促进尿酸排泄；主食需要粗细搭配，粗粮占主食1/3即可；提倡戒烟。
其次，适当运动，控制体重。避免剧烈运动、过度减肥、受凉和外伤如崴脚等。尽量避免嘌呤生成过多或排泄减少或形成易于尿酸盐沉积的环境，诱发痛风急性发作。
第三，尽量避免使用引起尿酸升高的药物，包括利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等；抗结核药物如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；小剂量阿司匹林等。
第四，按时服药，定期就诊。按时服用碱化尿液药物如碳酸氢钠或枸橼酸钾钠等（保证尿PH维持在6.2-6.8之间）以及降尿酸药物如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。
痛风急性发作时要及时就诊。降尿酸治疗期间，每2-5周复诊，根据复查血尿酸、尿PH值、24小时尿酸及有无泌尿系统结石，调整痛风治疗方案，做到血尿酸水平长期达标（无痛风石，血尿酸＜360umol/L；有痛风石者，血尿酸＜300umol/L，但不可低于180umol/L），尽可能减少痛风急性发作次数；同时监测血压、血糖、血脂和颈部血管超声等，避免高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化的发生和及早发现及早治疗，改善预后。
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