【专家讲座】糖尿病及其并发症的防治

甘肃日报 2018-03-20 09:30 大字

选自视觉中国

李武雄供图

本报特约撰稿人何继瑞

专家简介

何继瑞，主任医师，教授，硕士研究生导师，兰州大学第二附属医院内分泌代谢科主任，医务处处长。糖尿病亚学科带头人。中国老年医学会常委，中国老年内分泌与代谢学会全国委员，中华医学会科普学会全国委员，甘肃省老年病学会候任主任委员，甘肃省科普学会候任主任委员，甘肃省内分泌学会副主任委员，甘肃省内分泌代谢医师协会副会长，长期从事内分泌及代谢疾病的临床工作。

最怕的是糖尿病并发症

糖尿病是一个危险因素多，发病机理复杂，病程伴随终身的慢性疾病。研究表明，糖尿病发病后10年有30%-40%的患者至少会发生一种并发症。糖尿病引起的并发症有急性和慢性之分。急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒。慢性并发症主要有大血管病变如冠心病、脑梗塞、下肢动脉闭塞、糖尿病足等；微血管病变，主要表现为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变；糖尿病神经病变等。

对于糖尿病患者来说，糖尿病最可怕之处不在糖尿病本身，而在于糖尿病并发症。糖尿病并发症已经成为心脑血管疾病、失明、肾衰竭等严重疾病的主要原因，并发症一旦产生，药物治疗显得很无助，因此强调尽早预防这些严重后果的发生，抑制或延缓糖尿病并发症的进展，对糖尿病患者的预后及生活就显得尤为重要。

糖尿病标准治疗的策略和要求

糖尿病的治疗是多项指标的综合管理达标。综合性治疗的策略，包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等，标准治疗才是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡发生风险的最有效措施。其中，降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。糖尿病的个体化综合控制目标应视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。一般情况下，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标应小于等于7%，而对于老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病时，血糖控制目标宜适当放宽。

如何预防糖尿病并发症

预防糖尿病并发症，重点要做好以下几点：

控制饮食控制能量摄入的同时，要注意合理的饮食结构，能量50%-55%应来源于主食，20%-30%来自于蛋白质，10%-20%来自于脂肪。糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。每天主食总量应大约4两-6两。荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。如果血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。

适当运动运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，不要做短时间需要爆发力的运动，如赛跑、举重等。有严重心、肾等并发症者活动应根据具体情况而定。

药物治疗预防糖尿病并发症，尤其是心脑血管疾病，除了健康的生活方式，还要加入药物治疗的环节，而且要“早控制、个体化”，积极控制血糖，实现血糖达标，避免血糖波动。此外，高血压病人要服药控制血压，高血脂病人要服药控制血脂。为了预防冠心病，有时还需要加用其他药物。

戒烟吸烟会使血液流动减慢，并导致动脉硬化；烟草中的尼古丁还会刺激肾上腺的分泌，会使血压、血糖上升。

控制饮酒酒会增加肝脏负担，并且使血脂升高，以及代谢功能发生紊乱，饮酒很可能会使病情发生恶化。如果血糖控制良好，且肝功能正常的情况下，可以适量地喝一些酒精度不高的酒，千万不要贪杯哦。

日常监测注意监测血糖、血压、血脂，及时了解病情变化、调整治疗方案，避免血糖波动。

作息规律在某些应激情况下，可引起血糖短期内急剧升高，导致糖尿病急性并发症出现，比如作息不规律、暴饮暴食、劳累、熬夜、感染等，应尽量避免。

警惕低血糖糖尿病治疗期间，应警惕低血糖的发生，低血糖表现主要有：头晕、心慌、手抖、出汗、四肢无力、饥饿感明显，甚至恶心、呕吐，严重者可出现认知障碍、昏迷、癫痫，诱发心脑血管意外。一旦发生低血糖，需要及时进食能够快速吸收的碳水化合物食物，如糖块；并及时分析低血糖发生的原因，进行膳食调整、适量体育锻炼、加强血糖监测和药物调整，以避免低血糖的发生。

调整心态很多人一旦查出患上糖尿病都不太能接受，这是正常的。但逃避不是办法，更会延误了控制病情的有利时机，给治疗增加阻力，也会给并发症提供可乘之机。糖尿病虽然到了后期会比较可怕，但只要能坚持自我监督、自我防护，带病长寿并不是什么难事。虽然在饮食上忌口可能会使人心情灰暗，但是饮食习惯也是慢慢养成的，也许过一段时间，也就可以坦然接受了。

调整体重肥胖与动脉硬化的发生、进展有密切关系，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。因此调整体重，使之接近标准体重，对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。

穿戴舒适穿舒适透气性好的鞋袜，不要用热水袋或热宝暖脚，不要用很热的水洗脚，趾甲不要剪得太短，以避免糖尿病足的发生。

定期检查定期进行眼底、心电图、血管、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期治疗。

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