郭玉芬代表：用医保杠杆来撬动分级诊疗 推动医疗改革
新华网北京3月8日消息，8日，全国人大代表、甘肃省卫生和计划生育委员会主任、省医改办主任郭玉芬做客新华网2018全国两会特别访谈，与网友在线交流。郭玉芬表示，分级诊疗是一个好制度，国家也把它确定为中国特色基本医疗卫生制度的第一项制度。甘肃自2014年开始试点，到2015年在全省铺开，而他们一个好的做法就是靠医保杠杆来撬动分级诊断，推动医疗改革。
以下为访谈主要内容：
新华网：分级诊疗是我国医改的重中之重，甘肃省在全面建立分级诊疗的制度方面取得了哪些成效？
郭玉芬：分级诊疗是一个非常好的制度，国家也把它确定为中国特色基本医疗卫生制度的第一项制度。甘肃自2014年开始试点，到2015年在全省铺开。我们的做法是以病种分级分工，根据病种和我省发病的特点，分了将近500个病种。根据病种的疑难程度，又分级分工，分了省、市、县、乡、村五级进行诊疗就诊，规定各级医疗机构根据能力情况签定协议，在规定的病种里能看哪些病，签下来的病种就要全部包下来。村医看常见的小病，提供公共卫生服务；乡镇卫生院看常见的50种普通病，再加上基本公共卫生服务；县医院是看常见病、多发病，我们规定了250种；市级医院看常见的大病，我们规定了150种；省级医院看50种疑难杂症。我们对医疗机构还要求他们每年必须增加10个病种，这样病人就越来越下沉，倒逼他们提高能力。
我们这个做法是要靠医保杠杆来撬动的，医保杠杆有两个方面的撬动。一方面是对患者。在乡镇卫生院看病，患者能报销80%-90%。如果到县医院去看，报销比例就小了，到省级医院去看，报的比例更少，甚至不报销。通过医保杠杆来撬动病人合理流动，建立新的就医持续性。另一方面，对医疗机构和医务人员也是通过医保杠杆来撬动。我们要求什么病种在这儿看，经过专家的评估，你有这个能力，我们就签定协议，医保就根据这个病种付费，我们进行总额预付。如果你按这个病种做了，钱就付到位；如果该签的病种没有按照这个来收病人，而是把病人转出去了，我们是要扣钱的。通过医保的杠杆撬动作用，既规范了医疗机构的分级分工，也规范了行医秩序。
我们这种做法建立两个新秩序，一个是就医新秩序，一个是行医新秩序，这样也就基本建立了分级诊疗制度。
（原题为《郭玉芬：用医保杠杆来撬动分级诊疗，推动医疗改革》）
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