医疗保险异地就医直接结算政策
一、什么是跨省异地就医?
答:跨省异地就医是指参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。
二、跨省异地就医直接结算有哪些好处?
答:一是给患者减轻了负担。现在各个省市的流动人口增多,很多的城市都有一些常住人群,而他们的医保可能并不在本地,这些人就医难看病难,医保异地直接结算可以大大的减轻他们看病的负担。二是有效防堵漏洞保证“救命钱”安全。进行异地结算就要完成医保信息全国联网,这样可以让信息更加透明化、明确化,可以有效防止漏洞,真正地保证老百姓救命钱的安全使用。
三、跨省异地就医住院完整流程是怎样的?
答:跨省异地就医住院费用直接结算实行“备案登记”制度,参保人员到省外定点医疗机构住院前,应先到参保地办理异地就医备案登记。参保人员办理好备案手续后,持本人社会保障卡在备案有效期限内,到异地就医定点医疗机构办理住院登记手续。入院后执行就医地医疗机构就医流程和服务规范,医疗机构不得拒绝为符合规定的异地就医人员提供医疗费用直接结算服务,出院结算时,凭社保卡刷卡结算住院费用。
四、哪些参保人员可办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算?
答:以下四类参加了基本医疗保险的机关、企事业单位职工和城乡居民,可以申请办理省内及跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
1．异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
2．异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
3．常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。
4．异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。
五、定西市参保人员办理异地就医备案登记工作需要准备哪些材料?
答:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员办理异地就医备案登记需要提供本人社会保障卡复印件一份、本人异地《户口簿》或异地居住证复印件一份,并填写《异地就医登记备案表》一式三份。异地转诊人员需提供县级及以上定点医疗机构出具的转院审批表。
六、异地就医备案人员信息可以变更吗?
答:已完成异地就医备案的人员,若异地居住地、定点医疗机构、联系电话等信息发生变更,参保人员须重新填报,并向参保地经办机构申请变更,由经办机构审核确认(原则上一年内不变)。异地就医人员的待遇享受状况发生变更的,如暂停、恢复、终止参保等,由参保地经办机构及时办理。
七、异地就医的凭证是什么?
答:异地就医的唯一凭证是人社部门制发的社会保障卡。
八、实现跨省异地就医结算需满足什么条件?
一是参保人员已领取了全国通用的社会保障卡并可以正常就医使用；二是参保人员住院前已办理异地安置登记备案手续；三是住院就医的异地医疗结构已经开通全国异地就医直接结算。
九、异地就医备案人员在没有全国联网结算的医疗机构就医如何报销?
答:异地就医人员因故在没有全国联网的定点医疗机构临时就医的,其医疗费用回参保地社保经办机构报销。
十、持有社会保障卡是否可以实现异地就医住院费用直接结算“全国漫游”?
答:异地就医“全国漫游”是一种误解。目前,异地就医仍然需要参保人员根据居住情况选择一处就医地,通过向参保地医保经办机构递交申请材料进行备案登记,再通过人社部异地就医平台实现异地就医住院费用直接结算。
十一、办理了异地安置就医备案后是否可以在异地定点药店购药、医院门诊时进行刷卡直接结算?
答:目前省内、跨省异地就医直接结算暂时只支持住院费用直接结算,今后将在条件成熟后逐步实现就医地门诊和定点药店购药的直接结算。
十二、办理异地安置备案手续是否需要就医地经办机构或医疗机构审批?
答:办理异地安置备案手续不需要就医地经办机构或医疗机构提供审批盖章程序。
十三、跨省异地就医参保人员住院医疗费用如何结算?
答:发生的住院医疗费用执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。出院结算时,参保人只需要承担符合医保待遇政策规定的个人自负费用即可。属于医保基金支付的费用,由就医地医保经办机构先与定点医疗机构按协议结算,参保地经办机构按规定通过异地就医平台与就医地经办机构进行医保基金的清算。
十四、异地备案人员的医疗保险个人账户资金无法使用怎么办?
答:经本人申请,可以将个人账户资金划转个人,供门诊就医、购药时使用。
新闻推荐
安定讯(通讯员杨静文易思耿)今年以来,安定区以利用好清洁能源资源和促进经济社会加快发展为主线,依托现有安定工业园...
定西新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是定西这个家。