重症超声技术，看得见的听诊器
□ 中江县人民医院 李冠廷
随着超声技术的不断发展，一方面可以从更广的范围和深度对肌体进行检查，同时获得的数据也越来越精准，另一方面超声技术在不断完善的重症医学理论的支持下，开始应用于治疗、监测等多个领域。目前，将血流动力学等其他指标与超声技术有效结合起来，不仅能够从不同领域理解和掌握病情，并且还能够更加准确和有效地治疗重症患者，这对现代重症治疗有着非常重要的意义。
以问题为导向，快速了解病情本质患者的临床表现能够反映出已经发生的重症，医生也可以据此对患者的病情变化进行详细了解，这里所说的临床表现通常是指与患者病情相关的指标数据以及出现的各种症状和体征等。比如虽然多种疾病都会引发肢体湿冷、晕厥等症状，但如果患者同时出现血压下降等现象，那么往往会被诊断为休克。但是在对患者进行治疗的过程中如果仅仅以此为依据，那么就会有很大的盲目性，并且就算是要采取升高血压等措施，也要对休克的病因进行充分考虑。对于重症患者来说，即使发病原因看似比较明确，但往往还是会误导治疗的方向。比如，不能说低血容量性休克就一定是失血患者所发生的休克。医生如果已经掌握重症医学的相关理论以及休克的机制，那么就可以根据患者的相关资料决定从哪个部位开始进行超声检查。其中，容量反应性存在与否主要体现在下腔静脉的内径和变异度，而这对液体复苏的必要性有着强烈的指示；而血管通路的梗阻是否引发了肺栓塞患者的休克则主要体现在右心室的大小和运动方式上；而正性肌力药物所引发的休克的恶化则主要体现在左心室不同节段的运动改变。
以上三个方面提示的客观性非常明显，对于医生选择什么样的治疗方案起着非常重要的作用。由此也可以看出，对人体的检查只是超声技术最基本的功能，而更重要的作用则是个性化实施重症医学的治疗理念。这种严重的复杂性不仅体现在休克方面，还体现在几乎所有的重症中，对挽救重症患者的生命有着重要的意义。
实时观察并同步患者的病情变化病情随时可能产生变化是重症的特点之一，重症超声的床旁操作及其可持续性的特点能够充分满足重症治疗的需求。甚至就像一个看得见的听诊器一样，随身携带超声设备，从而能够在紧急的情况下快速获取关键信息。在重症患者的病程初期往往只能获得很少的信息，但这又是治疗重症患者的关键时期，这个期间所获得的每一个证据都会在很大程度上影响医生的临床判断和治疗决策。利用超声技术则能够从整体上判断患者的心脏功能，并对心脏在休克中所占的地位进行确定；对于急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断的范围，可以通过肺部和胸腔超声将其最大程度缩小；而休克复苏的器官目标则主要体现在肾脏血流和灌注状态方面。另外，对重症患者进行立刻脱水治疗还是快速输液治疗则可以通过容量反应性进行判断。
虽然重症患者病情的变化比较突然，但是变化也会有一个相应的发展过程，只是这个过程比较隐匿，而这种隐匿性形成的主要原因则是对患者临床信息的收集和把握不足。其中，重症治疗的理论水平以及技术手段决定了是否能够及时获取重要的临床信息，并且首先应该具备的是对重要信息进行识别的能力，其次才是具备相应的技术手段去获取相关的信息。重症超声一方面能够及时有效地发现临床中潜在的问题，另一方面还能够将病情发展的过程充分展现出来，这也正是超声技术的优势在重症医学框架中的重要体现。
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