让医疗骗保在“携手共治”中无所遁形
医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，然而，近年来个人和医疗机构骗取医保基金的现象屡见不鲜，“虚假增加住院天数”“虚开药品”“虚增医疗项目”等骗保手段层出不穷，成为啃食“救命钱”的社会毒瘤。针对现实中亟待解决的困难和审理中暴露出的问题，德阳市中级人民法院向德阳市人力资源和社会保障局发出司法建议书，助推城乡医疗保险制度稳定建设，切实维护人民群众合法权益。
典型案例：
民营医院骗取医疗保险基金170万余元
2018年，什邡市某民营医院院长杨某等人因虚开处方等行为骗取医疗保险基金被提起公诉，法院在审理过程中查明：什邡市某民营医院为城乡居民基本医疗保险定点合作医院，杨某任该院院长。杨某在召开全院大会时，向全院医务人员暗示由医生虚开处方、虚增住院天数等方式骗取医疗保险基金，所得资金用于医院开支和职工工资福利。随后，什邡市某民营医院医生以虚开处方、虚增住院天数等方式，骗取医疗保险基金170多万元。
德阳市中院以杨某诈骗案为契机，对已诉至法院的多起相关类型案件进行分析总结，并且对德阳地区城乡医疗保险制度的实施情况进行调研。发现该类型犯罪手法相似，整个犯罪过程中行为人相互配合、各司其职，通常由医院院长授意或者默许，医生在诊疗过程中虚开处方、虚增住院天数，护士录入检查及治疗项目，药房录入虚开药品数量骗取医疗保险基金，财务人员负责骗取医疗保险基金账务整理、报账、支取骗取的医疗保险基金等事务，并将骗取的资金用于单位的福利、奖金发放。
司法建议：促进医保基金安全规范管理
针对在审理中发现的问题以及当前城乡居民医疗保险制度实施中存在的漏洞，德阳市中院积极与市人力资源和社会保障局交换意见，并向其发出司法建议：
一、对相关诈骗案涉及的在医疗保险审批、核算、发放环节是否存在失职渎职行为进行初查，如发现案件线索，及时移送纪委监察机关。二、相关人员的行为涉嫌犯罪的移送司法机关处理之外，建议对涉案定点医疗机构依法依规给予罚款、暂停或终止医疗定点服务协议等处罚措施。三、进一步完善和落实医疗保险管理措施及监督检查制度。四、加大防范和查处社会保险欺诈违法犯罪行为的宣传工作力度。对基金监管执法人员就案件查办开展业务培训。
携手共治：让“医疗骗保”无所遁形
市人力资源与社会保障局在收到司法建议后高度重视，立即就司法建议中指出的问题进行研讨落实，对工作人员违规违纪、医疗机构的惩罚等问题进行调查处理。同时，积极加强与德阳中院的沟通协调，到德阳中院开展调研座谈，就该类型情况的处理以及下一步的计划与市中院交换意见。提出下一步将加强互联网、构建“大数据”，做好全程动态监管；开展医保工作诚信管理，畅通举报渠道，坚持有案必查。并邀请全市两级法院安排相关法律专家对监管执法人员进行培训，提高执法能力。
在司法建议发出后，经过司法机关与管理部门的通力协作与不懈努力，德阳市城乡医疗保险情势日益好转，医疗保险金申请、发放流程趋向规范化，市中级人民法院和市人力资源和社会保障局表示，将继续出重拳、打硬仗，持续加力打击医疗骗保行为，使城乡医疗保险制度真正发挥实效。刘思铭周春兰
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