冠脉介入术后的护理要点
□ 德阳市第二人民医院 陈晖
冠脉介入术是指经心导管技术疏通狭窄或者是对闭塞的冠状动脉管腔的一种手术治疗方式，从而达到改善患者心肌血流灌注的治疗方法，实现对病情的治疗，但是冠脉介入术后需要做好相应的护理措施，否则会影响到手术治疗的效果，因此针对冠脉介入术后的护理要点，我们做以下科普，希望可以帮助大家正确认识冠脉介入术后的护理方法。
对穿刺局部的护理针对穿刺局部的护理，通常可以使用股动脉无创止血贴，由于股动脉止血贴是一种新型的无创股动脉穿刺点的止血工具，由三层薄纱布缝合而成，内部含有促进止血和凝血的亲水混合物，可以使壳聚糖乳酸盐通过吸附血小板至穿刺道，从而加速血小板的聚集，最终达到快速止血的效果。在使用股动脉无创止血贴时，通过术侧下肢伸直位，将微派股动脉无创止血贴覆盖穿刺针上方，随后拨除鞘管，将血液滴在止血贴上按压数分钟，并将纱布覆盖在止血贴上，实现对穿刺局部的护理。在对患者病情的观察中，一定要观察伤口有无出血的情况，并做好对比，例如拔除鞘管后，要在一小时内观察伤口和生命体征次数。
对肺栓塞的护理行冠脉介入术后，可以给患者皮下注射低分子肝素，而对于下肢深静脉血栓形成的高危患者，可以采用桡动脉入路的方式进行护理。为了避免患者因为出血而延长下肢制动时间，所以应该定时给患者按摩下肢，同时叮嘱患者做好对下肢肌肉的收缩动作，有利于促进患者静脉血液的回流，实现对肺栓塞的护理。
对假性动脉瘤的护理在假性动脉瘤的护理中，由于血管壁部分出现分裂或者内膜层有撕裂的情况，所以从动脉的缺损处流向周围组织的空隙，最终导致出现血肿的情况，如果含血的空隙扩大，那么有可能会造成血管破裂而形成结缔组织壁，从而转变为具有收缩期波动的肿块。对于假性动脉瘤体积比较大且瘤颈部宽度较宽的时候，要避免使用抗凝药物以及抗血小板等药物，因为这会导致压迫治疗性动脉瘤难以奏效，而目前对假性动脉瘤的护理中，通常采用超声引导下注射凝血酶治疗的方式作为股动脉假性动脉瘤的首选治疗护理措施，通过超声引导下瘤腔内注射凝血酶的方式，实现对假性动脉瘤的有效治疗。
对造影剂肾病的护理随着冠脉介入术的完成，在对患者造影剂肾病的护理中，通常选用静脉补液的方式进行预防护理，但由于长时间的补液，会给患者带来很多的不便之处。所以在手术后的前三个小时内，每隔一个小时饮用400至500毫升的水，根据患者自身的实际情况，也可以采取少量多饮的方式，从而确保患者在术后三小时内尿量达到800毫升。然后对患者进行药物注射，通常使用的药物有欧乃派克，经过注射欧乃派克后的二十四小时，患者尿液排出可以达到100%，同时患者尿液中的碘海醇浓度在欧乃派克注射一小时后也会达到最高。在造影剂肾病的预防中，可以排出大部分代谢产物，所以患者在三小时内保证足够的饮水量和尿量对造影剂肾病是非常重要的。
对心律失常的护理由于再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的关系，通常在六小时内会恢复与梗死相关的血管流血，当前降支梗死发生再灌注性心律失常时，会出现室性心律失常等情况。因此在预防护理中，下壁心肌梗死患者在进行窦性静止以及术前安装临时起搏器保护，并对患者术前和术后进行密切观察血压，有利于冠脉灌注，如果患者术前有室性心律失常，可以及时给予患者注射胺碘酮，而如果在手术中患者发生再灌注性心律失常，可以等待患者病情稳定后再护送至监护病房观察。
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