手术治疗可提高生存质量

脑出血死亡率高、发病急、病情严重

□绵竹市人民医院龚浩

脑出血是临床常见病症，具有死亡率高、发病急、病情严重等特点，也是导致我国中老年人残疾或死亡的主要疾病之一。脑出血受到男性、种族、年龄、遗传、凝血功能、高血压等诸多危险因素的影响，早期确诊并采取行之有效的治疗能够改善预后，但是，通过多年临床研究表明，当下并没有效果显著的治疗脑出血的方法。脑出血的治疗进行凝血功能管理和血压监测是基本原则。

脑出血常见病因

高血压高血压是引发该疾病的常见病因，有效的血压管理能够促进脑出血患者的治疗。相关研究表明：急性脑出血期间将收缩压降低至140mmHg是安全的。根据《NEJM》研究表明，脑出血患者被分成了标准治疗组（140～179mmHg）与加强降压组（110～139mmHg），两组患者的治疗中发现后者增加了肾脏并发症的发生概率，同时没有降低患者3个月内致死致残的概率，因此还需通过更多临床研究探索两者的关系。

CAA当下主要按照波士顿标准诊断CAA，导致CAA发生的主要原因有家族型和散发型，其中前者发生较少，同时前者发生脑出血的长期预后比后者差。相比于脑梗死，脑出血复发情况较少，而CAA是引起脑出血复发的常见因素。

药物使用据研究结果表明，抗凝药物的使用占据脑出血发病原因的20%以上。常见抗凝药物华法林导致患者脑出血入院治疗并发生死亡的概率为42%以上，其他抗凝药物的致死概率则在28%左右。

血管结构异常如果及时诊断并发现血管畸形对于后续治疗与预后具有重要意义。血管畸形受到女性、65岁以下、无吸烟室、脑叶出血、五高血压、凝血功能障碍病史等危险因素的影响。

系统疾病肝硬化会影响凝血因子的合成，提升颅内出血的发生概率。针对血液疾病患者，并发颅内出血十分少见，但是死亡率非常高，AA和AML相比其他血液病更容易引发脑出血。

手术治疗生存质量高

根据相关研究结果显示，自发浅表脑出血以及未发生脑室出血的患者，通过手术治疗不会提高患者的致残率或者死亡率，而且，相比于保守治疗生存质量更高。

当下，深部幕上脑出血仍然存在治疗争议，据相关研究表明，该病症具有保守治疗和外科治疗两种方式，神经功能良好、患病6个月的患者两种治疗方法进行治疗无明显差异；而保守治疗对于1个月或6个月时的患者死亡率明显高于外科治疗，同时外科治疗对于并发脑室出血或者出血体积大于40ml的患者具有更为显著的治疗效果，且预后良好。但是，并发症的发生概率高于保守治疗，容易诱发尿路感染等病症。脑室出血量大的患者一般采用引流的的方式进行治疗，但是长时间的引流治疗容易并发感染以及其他病症。脑出血中的脑室铸型传统的采用内镜干预以及引流治疗，该方法能够预防并发症的发生，同时降低颅内压，创伤较小。

如何降低脑出血复发率

通过治疗缓解之后，该病症的高复发期在一年之内，影响该病症复发的危险因素包括年龄、高血压、首次病发部位等，而高血压会增加脑叶出血和深部出血的复发概率。使用抗血栓药物以及CAA则会增加老年患者的复发概率。同时，CAA是影响脑出血复发的主要因素，特别是脑叶出血。载脂蛋白也是影响脑出血复发的重要因素之一。针对影响复发的危险因素，患者及其家属必须加以预控，有效控制可控因素，定期复诊，降低脑出血复发的概率。

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