分娩是一场飞行手 术台边也有“英雄机组”
李俊星（右二）在查房。
对危急重症孕产妇进行抢救。
多学科合作讨论危重孕产妇救治方案。
2018年5月14日，川航3U8633航班在飞行过程中驾驶舱挡风玻璃破碎脱落，在极端飞行条件下，机组成员靠着坚强的毅力和正确的处置让飞机安全备降，该机组被称为“英雄机组”。一位经验丰富的产科医生曾把分娩也比作飞行，而且是一次危机四伏的飞行，因为你永远也不知道下一秒会发生什么。在市人民医院危急重症孕产妇救治中心，总有一群“白衣战士”召之即来，来之能战，战之能胜，守护着产妇分娩安全。对他们而言，母子平安才是“成功着陆”。他们就是产科手术台上的“英雄机组”。
抢救危重孕产妇
他“身经百战”
今年不到34岁的李俊星，就是“机组成员”之一。从2009年正式成为一名产科医生以来，他已记不清自己经历过多少这样的极端“飞行”。2011年-2014年的三年时间里，他在四川省人民医院完成了妇产科医师规范化培训，然后又去到华西二医院进修学习，2017年来到德阳市人民医院产科工作，2018年11月挑起产科副主任的重担主管医疗。从那时起，该院产科危急重症孕产妇的抢救他几乎都有参与。“每个月主持的疑难、危重孕产妇的讨论及抢救有近百起。”他说，这是他的主要工作。
近年来，随着“全面两孩”政策的放开，许多“70后”“80后”高龄女性再次加入生育大军，她们生第一胎时剖宫产的比率相对较高，使再次妊娠时凶险性前置胎盘发病率越来越高，这种严重威胁孕产妇生命的妊娠期疾病处理起来十分棘手。
李俊星介绍，凶险性前置胎盘就是在第一次剖宫术后，子宫内膜有瘢痕，胎盘着床于前次剖宫术“刀口”的瘢痕处。胎盘有侵入性，胎盘的绒毛就像树根一样，见到缝隙就往里钻，顺着缝隙四处侵蚀，一旦发生出血，则出血凶猛、病情进展快，风险极大。除了凶险性前置胎盘外，孕产妇还可能患有妊娠合并心脏病、肺动脉高压、产时并发羊水栓塞、胎盘早剥、产后大出血等等都会危及生命。
在每一次危机四伏的“飞行中”，一名优秀的产科医生，就像是一个能够驾驶战斗机全天候飞行的飞行员，无论电闪雷击，飞鸟穿梭，无论遭遇挡风玻璃爆裂，还是机翼折断，发动机故障，他都能第一时间做出正确决策，率领团队成功着陆，挽救产妇和孩子的命。
去年，广汉一名产妇剖宫产术中大出血，生命危在旦夕，转院风险极大。接到求救，李俊星组织科内产科专家和医院儿科、ICU及泌尿科专家紧急奔赴广汉市医院参与抢救。“当我们到达时，产妇的出血量已经达到5000毫升，相当于一个成年人全身血液总量。”李俊星说，两级医院组成10多人的急救团队，经过奋力抢救5个小时终于将产妇从死亡线上拉回来。“光纱布就用了100多张。”至今回想起那一幕，他仍觉得惊心动魄。
多学科合作
护航孕产妇安全
“在我看来，没有哪个孕妇是安全的，除了小心又小心，还要尽早发现异常指标。”李俊星说，为了提高孕产妇保健质量，从2016年开始市医院产科在全市率先试行高危妊娠五色分级和专案管理，同时将孕产妇妊娠风险评估表整合在保健手册中方便评估分级。
五色分级管理即将孕产妇从低危到高危分为五个等级，分别用绿、黄、橙、红、紫五种颜色表示。其中绿色代表低风险，黄色代表一般风险，紫色为传染病风险，橙色代表较高风险，红色代表高风险。孕产妇一旦诊断为高危，将重点进行监测。
为进一步加强危急重症孕产妇急救及处理，降低孕产妇死亡率，2016年，德阳市各级医疗机构间建立起了危重孕产妇紧急抢救机制，并将市级危急重症孕产妇救治中心落户在市人民医院。全市大部分危急重症孕产妇都被送到这里进行救治，“只要有需要，我们不会拒收任何一个危重孕产妇，无条件兜底，这是我们的责任和担当。”
记者从市医院了解到，近三年来，该院收治的孕产妇中，疑难危重孕产妇比例不断增加，如今已超过40%。令人欣慰的是，在如此高危的比例下，没有发生一起孕产妇死亡案例。
在李俊星看来，这离不开全院各科室对产科的支持和不断完善的救治体系。“每一次对危急重症孕产妇的抢救，都不是产科一个科室在战斗，而是多学科的合作。”李俊星介绍说，2017年2月，一名产妇在生产过程中发生羊水栓塞，在医院医务科的统一指挥下，全院产科、输血科、ICU、麻醉科、介入科、呼吸内科、超声科、血液科等科室50多位医务人员进行了3天3夜的抢救，最终将她从死亡边缘拉了回来。
李俊星所介绍的这个案例，就是该院的Mayday模式和MDT（多学科会诊）制度的成功范例，也是该院从既往处理流程和经验中，探索出的危急重症孕产妇救治新模式。据了解，近两年，以MDT模式成功抢救的危急重症孕产妇有56例。启动Mayday模式成功抢救2例羊水栓塞和1例产后大出血患者。
把急诊设在病房
随时准备救命
“产科随时都在救命。”李俊星说，医院急诊手术最多的是产科剖宫产手术，其他科室的手术大部分都可以有计划进行安排，而产科急诊剖宫产却一刻也不能等。为了优化急救流程，产科急诊就设在产科病房，产科手术室就设下产科楼下，急救设备就放在医护随手可以拿到的地方，只要有孕产妇发生紧急情况，就可以立即开展急救。
在产科抢救室和产房的墙壁上，挂着一幅幅抢救流程图，有急性心衰抢救流程、新生儿复苏流程、子痫抢救流程、羊水栓塞抢救流程……这里所有的医护对每一个处理流程都烂熟于心。在日常的急救中，各级医师各司其职、医护紧密配合，及时明确诊断、努力缩短各个诊治环节，为成功抢救赢得了宝贵的时间。
李俊星说，对于危重孕产妇的救治产科首诊负责，危重孕产妇入院后产科可以随时请其他科会诊，并合理分析执行会诊意见，把握终止妊娠与转科治疗的时机。当孕产妇合并心、肝、脑、肺、肾等各脏器疾病时，其病理生理变化异常复杂。这就需要产科医生除熟悉产科疾病外，对内外科疾病的诊治应有所了解，并需要加强产科与其他科室间的沟通和协作。
此外，危急重症孕产妇救治中心还承担着对全市产科的质量控制，通过定期开展危急重症孕产妇急救培训等形式，让全市产科技术水平同质化提高。据他介绍，每年全市的分娩量近3万，而市医院产科只承担了20%—30%，培训的目的就是让其他县级医院的产科在一些产科疾病的处理流程和方案上与危急重症孕产妇救治中心一致，从而对可能危及孕产妇生命的情况做出快速反应，降低孕产妇的死亡风险，让全市的孕产妇都能享受到优质的产科服务。
本报记者周玉琴图据受访者
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