应对 HIV 和结核菌双重感染
□ 宣汉县人民医院 杨国丹
结核病是艾滋病的一种最为常见的机会性感染，HIV感染者以及艾滋病的患者之中，结核病的发病率可以达到正常人结核病发病率的30倍，而结核病也成了艾滋病患者主要的死亡原因。因此，近年来，HIV和结核菌的双重感染已经成了全世界紧迫的重大公共卫生问题。
HIV与结核菌双重感染相互影响的机制分析
结核分枝杆菌的感染主要是介导细胞免疫，结核分枝杆菌的感染是否存在，主要是由细胞免疫是不是健全所决定的。因此HIV会对人体的免疫系统造成破坏，让循环之中的CD4+功能得以降低，细胞因子IL-2以及IFN-γ的生成减少，这就使得细胞对于结核分枝杆菌抗原的应答能力受到严重的损害，特别是巨噬细胞对于结核分枝杆菌生长的抑制能力明显下降，导致结核菌感染。
随着HIV感染的进展，CD4+的细胞数量以及细胞功能都会不断地下降，这就使得免疫系统没有能力对结核分枝杆菌的生长及其在局部的传播起到阻碍作用，因此就更容易出现播散性的肺结核以及肺外结核。
结核菌的感染会加剧HIV的感染病程，根据相关的报道显示，结核病的患者单核细胞对于HIV的易感性明显增高，同时也证明了当机体感染了结核菌之后，就可以诱导IFN-γ、IL-1以及IL-2等这些因子的释放，而这些因子可以让HIV的复制能力增强。它们的作用机理是对HIV基因组的5’长末端重复序列进行刺激。
HIV与结核菌双重感染的临床特点
1.最为常见的症状就是咳嗽、咳痰，一些患者会伴有长期的发热、咳嗽、盗汗、皮疹、腹泻以及全身的淋巴结肿大等症状，或者是伴有精神障碍等复杂症状。
2.如果在艾滋病的早期就出现了结核病，那么X射线的表现通常都比较典型。但是随着病情的不断进展，肺结核的X射线表现也越来越不典型，很多患者的病变大多在下肺叶，通过血液以及淋巴进行传播的粟粒型结核也十分常见。
3.蛋白衍生物（PPD）试验阳性率比较低以及痰结核菌试验阳性比较低。通常情况下，正常人群的PPD试验阳性率应该在90%左右，但是HIV合并结核病的患者PPD检测的阳性率仅仅是8.7%左右。
HIV和结核菌双重感染的治疗
早期的诊断和治疗是至关重要的。如果结核菌对一线的抗结核药物比较敏感，就可以应用异烟肼加INF或者利福布汀加乙胺丁醇加吡嗪酰胺来进行治疗，强化治疗的时间是两个月，然后再应用异烟肼加INF或者是利福布汀来巩固治疗，巩固治疗的时间为4个月。
在一些研究资料中显示，HIV合并结核菌患者对于6个月的抗结核治疗都有着比较好的反应，其治疗的失败率以及复发率与正常的结核病患者相当。
对于大多数的结核病患者来讲，6个月的抗结核治疗已经足够，但是对于抗结核治疗的反应比较迟缓的患者，则可以将治疗的时间延长到9个月。
HIV和结核菌双重感染的预防
主要预防措施就是服用抗结核的药物。对于已经确诊了的HIV感染者以及艾滋病患者，在其CD4+淋巴细胞的数量小于200/μL的时候，就可以进行一线预防，以下就是其预防的方案。
（1）异烟肼300mg，每天一次，利福喷汀600mg，每周一次到两次，连续服用4～6个月。
（2）异烟肼300mg，每天一次，连续服用12个月。对于已经确诊的HIV感染者，应该首先采用PPD进行皮内试验，只要皮内试验呈现阳性，即使是没有活动性的结核，也应该服用抗结核药物进行预防，以下就是其预防的方案：①异烟肼300mg，每天口服一次或者是每周口服两次，连续服用9个月；②利福平或者是利福布汀，按照说明书的剂量，每天服用一次，连续服用4个月；③RIF或者是利福布汀与吡嗪酰胺联合服用，连续服用2个月。
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