“达州达惠保”是什么？能为达州市民保障什么？ “达州达惠保”，你关心的问题答案都在这里

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达州市民家庭代表现场投保

2022年“达州达惠保”正式上线

4月7日，2022年度“达州达惠保”作为达州市市民专属的普惠型定制医疗保险产品升级回归，相比2021年度能为市民带来更多的保障。作为达州市多层次医疗保障体系的重要构成部分，2022年度的“达州达惠保”究竟能为市民带来哪些保障？哪些人群可以购买？带着这些问题，记者咨询了达州市医疗保障局相关工作人员，全方面解析这款惠民保险产品。

问：“达州达惠保”是什么？

答：“达州达惠保”是2021年4月7日首次推出的达州市首款普惠型定制医疗保险，由达州市医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会达州监管分局监督，专为达州市医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险，旨在提升参保群众医疗保障水平，是达州市多层次医疗保障体系的重要组成部分。2021年，全市参保33.1万人。截至目前，单笔最高赔付6万元，平均单笔赔付7200元。

2022年，根据产品试运行情况，结合达州地方特点，“达州达惠保”进行了优化升级，由平安财险、中国人寿、人保财险、大地财险、太平洋产险、国宝人寿、锦泰财险、中华财险、泰康养老、新华人寿10家保险公司联合承保，将为市民带来更多的保障。

问：相比2021年度，“达州达惠保”进行了哪些升级？

答：在保障责任方面，达州达惠保主要进行了六大升级，一是降低赔付门槛，针对医保目录内住院医疗费用，连续两年参保用户的免赔额从1.5万元降至1.2万元，连续三年参保将进一步降至1万元。二是增加医保外自费责任，新增涵盖医保目录外住院医疗自费费用的升级款方案，全方位解决参保群众看病贵问题。三是增加抗癌特殊药品责任，普惠款和升级款方案均配置了15至40种特定自费药品，涵盖肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病、脑瘤、淋巴瘤等高发癌症。四是增加CAR-T创新疗法，升级款方案还能报销120万元一针的高价抗癌药，解决恶性血液病和恶性肿瘤患者的临床治疗难题。五是提高保障水平，从2021年最高保额100万元提升至2022年最高保额420万元，保额更高，保障更全面。六是既往症可保可赔，患恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管/糖脂代谢类疾病、肺部疾病、瘫痪等五类既往症以及并发症可保也可赔。其他疾病按健康人群比例赔付。

此外，今年的“达州达惠保”还开设了专属服务热线“400-0551-738”，随时受理群众理赔和咨询。

问：哪些人可以购买“达州达惠保”？

答：只要是达州市基本医疗保险（包括城镇职工、城乡居民）已缴费且为在保状态的参保人均可参保。只要参加了基本医保，不管是公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童都可以购买产品并报销。

并且，本产品延续了不限年龄、不限职业、不限户籍、不限既往病史的惠民特征。针对患恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管/糖脂代谢类疾病、肺部疾病、瘫痪等五类既往症以及并发症人群，2022年“达州达惠保”实现可保也可赔，赔付比例为30%，其他疾病按健康人群比例即70%或75%赔付，更好体现惠民的基本特点。

问：“达州达惠保”价格是多少？保障范围是哪些？

答：作为补充医疗保险，今年的“达州达惠保”分为“普惠款”与“升级款”两种不同价格的产品，适应不同需求的人群。“普惠款”59元/人/年，最高200万元医疗保障，保障责任包括医保目录内住院医疗费用保险金，即医保政策范围内医保报销后应个人自付部分与15种特定药品费用保险金。

“升级款”99元/人/年，最高420万元医疗保障，保障责任除普惠款的责任外，还有医保目录外住院医疗费用保险金自费部分，即医保目录外个人应自费部分与40种特定药品费用保险金与复星凯特CAR-T治疗费用保险金。

此外，两款产品都还共享16项健康服务：药械专属折扣福利、肿瘤新药临床试验申请、线上重疾早筛、健康资讯、电话咨询、电子健康档案管理、专家讲座、疫苗协助预约、健康测评、基因检测折扣福利、体检折扣福利、用药提醒、出院医嘱咨询、重疾陪诊预约服务、康复追踪、名医就诊协助（重大疾病）。

问：如何购买“达州达惠保”？可以为家人投保吗？

答：微信搜索官方指定投保平台“达州达惠保”微信公众号，点击底部“参保入口”，填写相关信息即可投保。

投保可以为自己和直系家属进行投保，即父母、配偶、子女。如果想为其他亲朋投保，需要把投保页面分享给他们自行参保。

问：“达州达惠保”保障时间是多久？

答：“达州达惠保”参保时间为2022年4月7日至6月30日。保障时间为一年，具体为2022年7月1日至2023年6月30日。

市民朋友需注意，6月30日后无法购买本年度“达州达惠保”，在此之前无论何时购买的2022年“达州达惠保”保障期限都会从2022年7月1日计算。

问：首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群？

答：首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付，请您注意自身保障的连续性。

□达州日报社全媒体记者 唐荣 刘继霞

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