医保卡千万别外借,有后患!

达州晚报 2018-05-16 11:05 大字

日常生活中,大多数人都会遇到这样一个情况:医保卡自己很少用到,有时为了帮家人或朋友,就把医保卡借出去买药。可他们不知道的是,外借医保卡会给自己带来很严重的后果。

相关部门提醒:医保记录会成为保险公司理赔的重要依据,如果把医保卡借给别人使用,就算是熟人甚至家人,保险方面可能会遭到拒赔。

外借医保卡 保险被拒赔

去年初,市民胡女士投保了一重大疾病险,当年年底,胡女士查出患有宫颈癌,在办理赔付时,保险公司查到她的医保卡在2016年——2017年有多次购买胰岛素记录。保险公司认为她隐瞒病史,拒赔。胡女士称,她本人并没有糖尿病史,但是医保卡借给自己亲戚用过。据一保险公司工作人员姜经理介绍,投保健康险,保险公司都要求客户如实健康告知,有既往病症或现病史会影响核保结果。

姜经理告诉记者,保险公司在理赔调查时,主要是依据医保卡的刷卡记录、门诊病历记录、住院病历等,如果在调查资料中发现,投保人投保前已发生“既往病史”,则会拒赔。如果借用你医保卡的人只是买点普通的感冒发烧药,没啥大事。但如果看的是高血压、糖尿病、乙肝等等,那可能就麻烦了。现在很多保险公司和社保的数据库相关联,把社保卡借给别人使用,他看病、买药等记录都会在你的档案里,如果有不良的诊疗或者购药记录,保险公司很有可能加费或者做除外责任,严重点甚至就直接给拒保了。保险公司核查的原则是:认卡不认人。也就是说,即便外借他人使用,只要是医保卡显示的相关记录,保险公司一律视同为是你本人的病史。

医保卡可购买商业保险

记者采访中了解到,最让人头疼的一种情况是,有市民投保的时候,由于保险公司审核不严格承保了。但当不幸发生理赔时,却又因为“既往病史”被拒赔。因此,之前有借医保卡给别人使用的朋友一定注意,在购买保险的时候,一定要如实告知医保卡外借的情况,查看是否有不良诊疗记录,如果有,自己要去体检加自证,然后等保险公司的核保结果。

相信不少市民也有这样的疑问,“我的身体一直很健康,医保卡里的钱也用不上,又不能给别人用,那能做什么呢?”随着国务院《关于加快发展商业健康保险的若干意见》的出台,多地政府纷纷推出利好政策,鼓励大家用医保卡个人账户余额购买意外、重疾和医疗等商业保险,提高个人和家庭的保障水平,医保卡余额可用来购买商业保险。

医保卡外借 属于违法行为

采访中记者了解到,医保卡借给别人,除了会被保险公司拒赔外,还要承担法律责任。达州市天仁和律师事务所律师闫政告诉记者,根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条的规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

这样使用社保卡违法:

1. 冒名使用

采用冒名就医购药等虚假手段,骗取基金。

2. 伪造病历、票据

伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据。

3. 倒卖药品

采用转手倒卖药品等手段套取基金,非法牟利或不当得利。

4. 借予他人

将本人社保卡给他人、定点单位、其他单位使用,造成基金损失。

5. 超量开取

参保人员使用社保卡重复、超量开取治疗心脑血管病、精神病、糖尿病、高血压、关节炎等疾病药品,提供给家人、朋友使用。

6. 全家共用一张卡

一家人共用一张社保卡,或者子女使用父母的社保卡就诊配药,或者一家人合用一张支付比例最高的社保卡。

骗保多少会被判刑?

根据《刑法》的规定,诈骗公私财物,数额较大的(3000到10000元以上)处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大(3万至10万以上)或者有其他严重情节的处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大(50万以上)或者有其他特别严重情节的处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。  □本报记者 卢璐

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