被误解的四维彩超

从上至下依次为二维三维四维彩超

产检一切正常 宝宝出生却有重大畸形

2019年4月1日上午，四川省德阳市出生了一名女婴，右臂缺失、左手手指粘连、左脚一脚趾畸形，而产前四维彩超检查却显示一切正常……2019年6月，达州大竹的胡先生的小孙女在出生后发现耳朵、唇、眼睛、脚和尾椎部位5处畸形，而产前的5次超声检查均显示正常。同样的事情也发生在四川省绵阳市的产妇余女士（化名）身上。据悉，余女士32岁的时候才怀上二胎，在医生建议下，孕期她共做了2次四维彩超，2次检查结果都显示胎儿发育一切正常。但宝宝生出来却是左胫骨缺失，无法站立行走……

这样的新闻频频出现，一时间网友们的评论爆满了微博。

大家除了为宝宝感到惋惜，更多的是愤怒指责医院和医生。

“多处残疾都看不出来做超声还有什么用！”

“技术设备不行，都是机械化的操作，糊弄百姓。”

这些言论瞬间把四维彩超推上了风口浪尖。

那么，四维彩超能360度无死角排畸么？

四维超声不是常规检查方法

四维彩超，又叫大排畸，是在20～24周进行的一项彩超检查，很多孕妇存在认识误区，认为四维彩超更高级，胎儿的畸形排查会更细致、更具体。因此导致很多妈妈不在20～24周也主动要求做四维。

但其实，虽然它叫四维，却是实时的三维超声，可以说三维超声是静态的立体照片，而四维超声是动态的立体实况转播。三维、四维主要用于显示胎儿体表的一些畸形，比如唇裂、面部的特殊结构异常、肢体或者躯干表面的结构性异常等等。

大部分有医学诊断学意义的筛查，还是用二维B超来做的，只不过在最后会用四维来显一下像，对于医学诊断并没有太大的影响。

来自赤峰市妇产医院超声科主任邵志艳介绍：“目前，我们并不赞成用三维或四维超声作为常规检查方法。只在二维超声检查怀疑可能存在某些体表畸形时，才用三维或者四维超声做进一步的确诊和排除。”

二维超声基本可以满足产前超声筛查的所有需求。对于孕妈们来说，做四维彩超唯一的意义就是：可以提前看到宝宝立体、可爱的小模样！

哪些畸形超声能看出来？哪些看不出来？

邵志艳说：“超声对畸形的筛查是需要条件的。首先要具备形态学的改变，好比一些明显结构改变特征的畸形。其次，就是这种改变是能够被超声分辨。最后，如果胎儿的各个切面都能够被探头切到的话，畸形筛查就能更全面具体，这也需要胎儿、孕妇和医生间有良好的配合。”

超声作为一种最安全的影像学筛查方法，被广泛应用于产前筛查。目前国家卫健委规定了六大类严重的胎儿畸形：无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损的内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心。这六类疾病不仅难以治愈，胎儿的致死率极高，而且还会增加产妇的风险，因此如果此类畸形未被医院查出，医院要负相应的责任。

邵志艳提道：“由于超声的局限性，对于没有结构改变的功能性疾病，如代谢性的疾病、脑疾病（脑瘫等）、耳聋、视力方面的问题，超声并不能检测到；

其次对于有结构性改变的疾病，根据严重程度的不同，检出率也是不同的，如胎儿唇红裂、唇腭裂、手指或足趾的畸形等，超声就不易检测到。”

大排畸的筛查率取决于？

对于超声对畸形的筛查，美国妇产科协会也强调：不管使用哪种方法，也不管是在妊娠的哪一阶段，即使是让最有名的专家进行彻底的检查，期望能将所有胎儿畸形均能被检测出来都是不现实的，也是不合理的！

对于文章开头那些令人扼腕叹息的新闻，作为一名在超声科工作了20多年的“老”医生，邵主任提到，畸形的排查不是取决于你用的是3D还是4D技术，主要还是取决于超声科医生的技术水平，作为一名超声科医生，要对每天重复做的事情保持高度的责任心，让自己不断进步才能造福更多的家庭。 （董文杰）

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