揭开骨质疏松症的神秘面纱
□ 成都市新都区人民医院 邝琰
骨质疏松是一种以骨量减少、骨强度受损，导致骨脆性增加，容易引起骨折为特征的骨骼疾病。严重骨质疏松容易引起脆性骨折，也就是骨质疏松性骨折。
原发性骨质疏松性骨折好发于绝经期后的妇女和50岁以上男性。在遗传因素和环境因素的共同作用下，随着绝经和年龄增长，人的骨头会逐渐经历骨量减少、骨密度下降、骨质疏松、严重骨质疏松的过程。
骨质疏松性骨折的危害轻微外力下，严重骨质疏松症就可能引发骨折。最容易发生骨折的部位是腰椎、髋部（股骨颈）、肱骨近端和尺桡骨远端，尤其以髋部骨折带来的伤害性最大。髋部骨折之后，除了明显疼痛，生活质量会下降，情绪焦虑不安，体质越来越虚弱，还有可能发生静脉血栓；要想重新站起来只能选择做手术。
骨折后家庭需要承受的经济负担是非常沉重的。据相关数据显示，发生髋部骨折治疗的平均费用高达4.5万元。
女性绝经期后，骨质疏松较同年龄男性更快，因此，女性在绝经初期就应该积极评估自己的骨健康状况，早期评估和早期诊断，对于指导后续的药物治疗有着积极的意义。如果年轻人出现骨密度降低，甚至骨质疏松，极有可能患了其他疾病，要考虑继发性骨质疏松的可能性，需要进一步检查，找到原发疾病，进行病因治疗。
骨质疏松症的诊断方法病史、危险因素、临床表现、影像学检查和骨密度测量、实验室检查结果相结合，提示骨质疏松且合并有临床表现，才能称为骨质疏松症，这也是骨质疏松症的诊断原则。可以先进行自我评估，如果出现有驼背，身高变矮，腰背部疼痛或者全身骨痛，甚至已经发生了轻微外力下的骨折等现象，有可能已经患上骨质疏松，要及时就医寻求医生的专业帮助。
目前医生诊断骨质疏松症，主要是依据脆性骨折病史和骨密度测定结果。X线能够发现明显的骨折，而CT和MRI能够识别早期的轻微的骨折，MRI 还能够区别新鲜骨折和陈旧骨折。
实验室骨生化检查可以做诊断分型和鉴别诊断，帮助寻找骨质疏松原因、早期评价对治疗的反应，但生化指标本身不能单独用于诊断骨质疏松症。
骨密度测定的方法骨密度测定技术可以广泛地使用在体检中心、骨科、内分泌科、肾内科、康复科、老年科等。需要测定骨密度的时候，找这些科室的医生开具申请单，到放射科检查即可。
从形态来分，人体骨骼主要分为皮质骨和松质骨，松质骨能够更敏感地反映骨丢失和对治疗的反应。因此，放射科医生进行骨密度测定选择的部位是松质骨较多、最容易发生骨折的腰椎、髋部（股骨颈），其次是肱骨和尺桡骨。有两个工具：
1.DXA（双能X射线吸收仪）DXA测定腰椎和髋部，采用中国人正常值数据库，如果 T 值≤-2.5 SD，诊断为骨质疏松。骨密度测量结果符合骨质疏松，合并脆性骨折，诊断为严重骨质疏松。DXA测定骨密度，人体接受的放射剂量比机场安检的剂量还低一些的。
2.QCT（定量CT）QCT测定骨密度，不受体重以及椎体压缩、骨质增生、血管钙化、骨科内固定物等因素的影响，更加规范、更加准确。QCT腰椎体积骨密度<80 mg/cm3，诊断为骨质疏松。当然，如果腰椎和髋部无法测定骨密度，还可以用外周QCT测定四肢骨密度，不过四肢骨密度测量只可以用于骨质疏松筛查，不能用于诊断。QCT可以和肺、腹部、腰椎、骨盆CT 一起做，这样就不需要增加额外的放射剂量。
骨质疏松是一个“无声无息”由浅入深，潜移默化的过程，人们往往在发生了脆性骨折之后才会知道。骨密度测量是诊断骨质疏松的主要依据，需要尽早完成，来判断骨骼状态，及时发现，及时治疗。
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