多方联动 家庭医生为居民筑牢健康屏障

家庭医生问诊。

近日，72岁的丁平升来到成都市双流区公兴社区卫生服务中心接受常规随访时，他的签约家庭医生王锟发现其气色、精神大不如前，甚至走路都有些歪歪倒倒。经检查，丁大爷被确诊为“心房颤动”。为方便丁大爷尽快就医，中心紧急开通“绿色通道”，将丁大爷送往“医联体”上级医院进一步诊疗，为抢救患者争取了宝贵时间。

“近年来，我们借助‘医联体’优势，积极打通双向转诊通道，解决了不少辖区百姓看病难的问题。”公兴社区卫生服务中心主任商芳介绍说，“中心坚持‘医防融合’，深入推进家医签约新模式，以强化团队建设、多途径签约、制定个性化服务包等为抓手，全力推行家庭医生服务工作走深走实，为辖区居民筑牢健康屏障。”

双向转诊

为患者开启绿色通道

丁平升是王锟家庭医生团队的签约病人，患有高血压、冠心病、糖尿病。闲暇时，丁大爷总爱阅读一些和自己疾病相关的医学书籍，了解一些常见的健康知识，平时血压、血糖一直控制得较好。

“老人家比较固执，认为自己血糖、血压控制得不错，就完全不需要借助药物调理和定期体检了。”在最近一次来中心常规随访时，王琨及时发现了异常情况，“老人家精气神较以前变差，行动不稳，活动后心累症状明显。大爷还说自己只是气血不足，坚持要回家自行用中药调理。”

有多年临床经验的王锟知道，情况绝对不会像丁大爷说的那样只是“气血不足”这么简单。经过耐心劝说，丁大爷进行了全面检查，被诊断为“心房颤动”。为了不错过最佳救治时间，王锟家庭医生团队一边紧急和“医联体”上级医院专家进行会诊对接，一边联系丁大爷家属，最终确定通过“绿色通道”将老人转诊至上级医院进行手术。4天后，丁大爷完成治疗，顺利出院。

医防融合

当好居民健康“守门人”

去年9月整体搬迁至新院区的公兴社区卫生服务中心，承担着辖区6.6万人的基本医疗、公共卫生及家庭医生签约服务工作。如何发挥全科医生的基层首诊、慢病随访优势？中心摸索出了一条行之有效的家庭医生服务路径。

“截至目前，我们中心组建了9个由全科医生+护士+公卫人员+专科医生+乡村医生+医联体专家组成的家庭医生服务团队，逐步形成‘多方联动’服务模式，实行分工制、责任制和全员制的‘医防融合’运行模式。”商芳告诉记者，“我们通过网格化管理、分社区包干，无缝覆盖，家医服务团队覆盖率可达到100%。”

值得一提的是，中心还以基层精神卫生科为切入口，推动特色专科家医签约工作，将7名精神科医师分配到家医团队，为重性精神疾病患者提供诊疗、健康管理和双向转诊等连续服务，通过与上级医院共同搭建的远程会诊信息平台，精神疾病患者在基层就能享受三甲医院专家诊疗服务的愿景正在变为现实。

华西社区传媒记者 李思佳

卫生服务中心供图

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