超声如何辨别颈内动脉与颈外动脉
□ 成都市双流区第一人民医院 杨科
在颈部动脉扫查过程中，一般情况下主要采用的是彩色多普勒法、断层法以及脉冲多普勒法等，主要是对斑块进行检测与评价，在深入了解颈内、外动脉超声鉴别之前，先全面了解一下颈内动脉、颈外动脉与颈总动脉之间的解剖关系。颈动脉又包含颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉，左侧颈总动脉起自主动脉弓，右侧颈总动脉起自头臂干，两侧颈动总动脉沿着食管、气管与喉外侧上行，至甲状软骨上缘高度分出颈内动脉与颈外动脉。
颈内动脉和颈外动脉解剖走行
颈内动脉：无分支，起始部分较粗，也是大脑主要的供血动脉，颈段无分支，沿着颈总动脉发出，上行至颅底，之后经过颈动脉管，进入到颅腔中，在起始部位，内径与颈外动脉相比较粗。
颈外动脉：有分支，初居前内侧，主要为颅脑外组织供应血流，沿着总动脉出发之后，慢慢沿着颈内动脉前内侧行走，指导前外侧，主要分支包括甲状腺上动脉、舌动脉、上颌动脉等。
颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉特点
颈内动脉：生理状态下，颈内动脉主要为大脑组织供血，且血流阻力相对较低。
颈外动脉：血流阻力较高。颈总动脉：血流阻力在颈内动脉与颈外动脉之间。
在了解颈内动脉与颈外动脉间的位置关系、是否存在分支、内径粗细等基础之上，在结合两者之间不同血流动力学特点，在进行超声检查过程中，可通过频谱多普勒超声检查，这样能够有效区分颈内、外动脉。
自颈总动脉初始，由上向下进行横切面扫查，并观察右侧总动脉、颈内动脉以及颈外动脉位置关系，从分叉处逐渐朝上，颈内动脉主要位于颈外动脉后外侧。
颈内动脉无分支，颈外动脉有分支，甲状腺上动脉为第一分支血管，通过连续观察显示动脉有无分支，进一步鉴定颈内动脉和颈外动脉。
显示颈外动脉的分支血管及彩色多普勒
起始部位血管内径：因为存在颈动脉窦，所以颈内动脉起始部位内径通常会大于颈外动脉，但是颈动脉窦位置存在异常变化，所以，在起始部位，判断颈内外动脉的方法并不可靠，只能作为参考。
频谱多普勒：这也是有效鉴别颈内、外动脉最为有价值的方法，其能够充分反映出颈内外动脉的血流阻力特点，颈外动脉血流阻力指数通常高于颈内动脉血流阻力指数，所以，在远端血管无梗阻的状况下，可采用该方法进一步鉴定颈内外动脉。
颈外动脉频谱特点：收缩期峰值频谱曲线上升速度非常快，呈尖峰形状，之后会逐渐快速下降，且呈高阻力型。
颈总动脉频谱特点：收缩期呈双峰频谱，整个舒张期都会有血流，RL主要位于颈外动脉和颈内动脉之间。
颈内动脉血流频谱特征：收缩期加速时间较短，频谱呈直线上升，舒张期减速时间比较长，频谱下降时间比较缓慢，呈低阻力型。
因颞浅动脉是颈外动脉远端分支，用手轻轻叩击时，颈外动脉频谱会出现锯齿样变化，但是颈内动脉并不会出现锯齿状变化。
目前有多种鉴别颈内动脉与颈外动脉的方法，如两支血管管腔大小、位置以及多普勒频谱等方法都是可以确认分辨的，颈内动脉波形也比较脆弱，且有着较高的舒张期流速，可引起外动脉血流改变，颈内动脉几乎不会受到影响，这样有助于辨别颈外动脉与颈内动脉。
以上便是对颈内动脉和颈外动脉超声鉴别的具体要点，对于两者鉴别过程中有着较大价值的是全面观察是否存在分支血管并观察血管频谱与其具体阻力值，分析颞浅动脉试验结果，颈内外动脉间的位置关系以及颈动脉窦具体所在位置时常会发生异常变化，所以，测量两者的起始部位内径，观察两者之间的具体位置关系，对鉴别血管有着重要的价值。
新闻推荐
由成都市双流区人民政府主办，双流区妇女联合会承办的主题为“聚女创筑梦航都、唱双城共谱华章”的2020年优化营商环境之“...
双流新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离双流区再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。