运动处方 你会选择吗？
四川省人民医院健康管理项目。 
体适能测试。 
运动降糖训练。 
运动降糖训练。本版图片由省人民医院运动降糖项目提供 
运动处方
针对个人的身体状况，采用处方的形式规定健身者锻炼的内容和运动量的方法
目标人群有亚健康者、三高一糖病人、腰颈肩痛病人、运动损伤患者，甚至术后康复病人
能结合健康体检指标，综合评估运动风险及运动能力，给予个性化运动指导建议，帮助人们有效、安全地运动
“75%-80%的腰痛是可以通过运动康复得以明显改善的，即使是棘手的腰椎间盘突出也只有20%才需要手术。”前不久，见到记者，成都体育学院运动康复系副主任汪敏加开门见山地说。
汪敏加发现，人们出现腰痛后，第一时间是去按摩、针灸或者静养，这些都是被动的方式，而只有根据运动处方，主动进行运动训练，提高核心稳定性等，才能有相对彻底、持久的康复。
成都体育学院附属体育医院原院长侯乐荣用数据印证了汪敏加的观点。在四川省第四期运动处方培训班上，侯乐荣引用《柳叶刀》的研究结论，认为在中国，运动预防了18.3%的死亡，相当于避免了101.65万40-74岁人群的死亡。
那么，什么是运动处方？简言之，是指针对个人的身体状况，采用处方的形式规定健身者锻炼的内容和运动量的方法。其特点是因人而异，对“症”下药。通俗来讲，就是用运动来预防疾病、帮助病人康复，提高生活质量，目标人群有亚健康者、三高一糖病人、腰颈肩痛病人、运动损伤患者，甚至术后康复病人。
《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要“建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库”。运动处方适合哪些人？哪里能开运动处方？运动处方是否受青睐？记者开展调查。□四川日报全媒体记者吴平
A
案例
心脏搭桥后也需要科学运动
35岁正是打拼的黄金期，却得了原因不明的扩张性心肌病，随时伴有心律失常、栓塞、猝死等风险。治愈后，患者在日常生活中也被要求控制情绪，不能运动、不能过劳。只能这样吗？
情况并非如此。今年1月，四川省人民医院心衰中心用心肺运动仪为3名拟出院的扩张性心肌病患者进行了心肺运动试验，心衰中心主任医师孔洪介绍，通过科学制定心肺康复运动处方，使其降低猝死发生率，尽量能开展正常的生活工作。
“以前没有心肺运动仪，很难定量评估病人的心肺功能，能支持怎样强度的活动量，多大的心率是安全的。为了保险起见，给病人的建议都是一种最低标准，由此也限制了他们更好地融入正常生活。”心衰中心副主任医师袁小媚介绍，如今通过心肺运动仪，可以在负荷递增的运动中，直观了解到患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度，一改一味盲目保守的诊疗计划，可以为患者量体裁衣，制定康复方案，患者能在心肺承载范围内，以精准运动继续改善心肺功能。
很多人认为，经历过心脏搭桥等大手术的，身体经不起“折腾”，需要的是“静养”。侯乐荣表示，静养可能让这些人需要第二个、第三个支架，科学运动才能提高术后身体机能和生活质量。
盲目运动血糖不降反升
运动后被下了病危通知，这是四川省人民医院健康管理师陈莞婧间接接触到的一个横纹肌溶解综合征案例：从未系统锻炼过的李先生自己制定了“瘦身速成计划”，高强度锻炼后的第二天，浑身乏力、肌肉酸痛。原以为过两天就能恢复，没想到走路都出现困难，小便像浓茶一样。
陈莞婧介绍，预防此类疾病，关键是避免过量运动，其中最直观的指标是个人的最大心率，如果没有运动习惯的人突然进行长时间的高强度运动，超过了最大心率，就说明超过了“安全警戒线”，要调整运动强度。
运动中，除了“天花板”最大心率，还有“地板”靶心率，如果运动强度过低，一直达不到靶心率水平，运动效率也会大打折扣。
从减肥塑形到降糖降压，运动要么造成损伤甚至病危，要么迟迟不见效果，从中也凸显了运动处方的第二大价值，就是结合健康体检指标，综合评估运动风险及运动能力，给予个性化运动指导建议，帮助人们有效、安全地运动。
陈莞婧提到一个案例，一位医生妈妈在工作、家务非常繁忙的情况下，不到半年将体脂率从27%降到20%。
“用的就是给她量身定制的高强度间歇训练方案，运动心率要达到最大心率的80%，该方案好处是节省时间、效率高，也需要运动者自律且具备一定运动能力。但是第一月，她的体脂率不降反增，通过体成分检测发现是肌肉减少导致，于是减少了一定的有氧运动量。”陈莞婧介绍，有些人在减脂中节食，这也会减少肌肉量，而肌肉对能量的消耗是脂肪的好几倍，肌肉少了，运动效率自然会下降。总之，科学的健康管理是从全面、系统的角度处理，而不是头痛医头、脚痛医脚，从而使运动效率成倍提高。
成都市郫都区第二人民医院内分泌科主任严学琴也遇到一个病例，40多岁的王华是马拉松和冬泳爱好者，但血糖依旧降不下来。在参加了律健项目，补充了抗阻力量型训练后，降糖效果立竿见影，很快就停药了。
北京体育大学教授王正珍认为，很多运动爱好者有运动降血糖的意识，但是不知道适合自己的运动强度、运动方式和运动时间段，更有很多人没意识到，运动强度过大非但不降血糖，反而升血糖。
B
哪里能开运动处方？
探问
世界卫生组织早在1969年就开始使用“运动处方”这一术语，该类处方已在国际上得到公认。但国内的相关培训在近年才开始。
四川省体育科学研究所副研究员邵平介绍，从2018年底至今，四川省已举办5期“运动健身促进非医疗健康干预”技术培训班，但受训的1500余人最多只能开具“运动建议书”。
相比之下，运动处方对医生资质有更高要求。目前，大部分运动处方项目使用一套“组合队伍”来解决资质问题，如运行运动处方项目的四川省人民医院健康管理中心打造了包括内科医师、运动处方师、运动管理师、健康管理师、护师“五师一体”的运动健康管理团队。
“内科医师根据病人的血糖变化调整其用药，帮助解读心电图有无异常，明确患者有无运动的禁忌；运动处方师负责制定健康体适能测试方案和实施，以及运动处方的制定；运动管理师是运动处方的实施者，负责跟进随访、监控锻炼、预防损伤……”陈莞婧介绍，纳入运动健康管理的，每人有健康体适能评估的三份报告，分别是《心肺功能评估报告》《体成分评估报告》和《运动处方报告》，每个月要复测一次体成分，每三个月复测一次健康体适能指标等。
运动降糖的律健项目也是采取教练+医师的组合方式确保项目安全性和科学性。
严学琴是该项目的首位志愿医师，“以前没有接触过运动处方，第一感觉它不安全、不靠谱，因为可能诱发卒中。”严学琴说，经过一年半的观察，发现由于对新手实时监测最大心率，没有一起运动引起的卒中；每次运动后要对病人验血糖，也没有发现严重的低血糖。
此外，四川省人民医院心衰中心等医院专科门诊也开展运动处方服务，由经验丰富的医师结合特定仪器给出运动处方。
C
现状
运动处方遇冷仅有1/100接受度
为了哨点前移，做好一级预防和慢性病人的非药物干预，四川省人民医院于2019年完善了健康体适能检测设备，为体检人群提供运动处方可选服务。
可是，运动处方遇冷了，仅有1/100接受度，冬季淡季时，健康体适能测试一天仅做两单。如果迟迟不能破冰，不仅无法从根本上解决“以药养医”的问题，而且将影响“健康四川”项目的进度和目标达成。
“大部分慢性病人没有运动习惯，生活习惯也不好，让他们一下子喜欢上运动，从人固有的惰性角度来说，确实挺难。”汪敏加说，她曾为成都市武侯区双楠社区的腰痛患者免费做运动康复指导，不收取任何费用，但招募也很难，中途流失更是常事。
运动降糖律健项目也是如此。项目负责人王强说，即便是免费向公众开放，仍需要借助社区卫生服务中心的渠道，刚开始为了招募糖友志愿者，甚至要每小时倒补贴100元。
四川省人民医院健康管理中心的运动处方是付费项目，“单位组织的体检项目一般都不包括健康体适能测评，个人也很少接受这一项目。”陈莞婧说，体检人群中仅有1/10的人接受健康体适能测评，这之中又仅有1/10 开具了运动处方，最终接受运动健康管理的人当中还有一定的流失率。
2019年至今，健康管理中心共完成运动健康管理3期120余人，大部分是本医院的医生。
推广普及亟待一针“强心剂”
如何在公众中推广普及，亟待一针“强心剂”。目前来看，项目多采用“以奖代补”、处方服务差异化、提高社群黏性等办法，提高运动处方认知度、接受度。
“不少省份已经用财政资金推动运动处方项目落地。”奥美健康负责人徐峻华介绍，例如安徽省体育局携手省卫健委从2018年开始体医融合慢病干预试点项目，首期106名糖尿病患者有75%得到改善；2020年，安徽省在合肥市庐阳区、芜湖市弋江区等地开展体医融合项目，进一步探索常态化机制的运营，从政策、组织、宣教、培训等方面进行创新。对于新事物，用奖补方式“扶上马、送一程”，能有效“破冰”，改变运动处方认知度、接受度不够的局面。
“运动处方要本着繁简适宜的原则，增加弹性空间。”陈莞婧介绍，体检人员拿着体检报告，不经健康体适能测评，也可以得到一份简单的运动建议，如能执行也将获益。目前，除了体成分检测，其他几项体能检测已可在相关机构免费进行，检测报告如能互相认可，也可降低检测者的处方成本。
有些项目运行方通过增加健身社群的黏性推广运动处方。“我们用通报表扬、赠送小礼品、竞争机制（榜单）等方式提高参与者坚持运动的积极性。”陈莞婧说，以后还可探索“保证金”等做法，“此外，可通过媒体宣传，宣讲报告进企业、进校园等活动，进一步提高运动处方知晓度和接受度。”
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