大隐静脉曲张的诊治
□ 成都市郫都区安靖街道卫生院 张剑
大隐静脉，就是在下肢内侧的浅表静脉，这个静脉丛伸展到大腿根部，再下到下肢深静脉中。如果静脉壁弹性较差，或者静脉血管内壁压力过高，就会影响静脉壁运动能力。另外，如果有静脉曲张家族病史、体重超重、长期腹压比较高、不爱运动、长时间站立或者久坐不动、吸烟、患有深静脉血栓，或者孕妇，都比较容易发生大隐静脉曲张。那么大隐静脉曲张如何诊断，有哪些表现？治疗方法包括哪些？
大隐静脉曲张的表现
体征检查是大隐静脉曲张主要诊断内容。正常情况下，我们的静脉富有弹性，能够随着我们的肢体运动正常屈伸，在皮肤浅表会看到规律分布的静脉。当发生大隐静脉曲张后，其症状表现如下：静脉弹性下降，浅表位置的静脉会出现伸长、蜿蜒屈曲、扩张，形成蚯蚓一样的凸起，同时会出现肢体肿胀感、酸胀感和疼痛感受，小腿下段皮肤还会出现营养障碍性病变。
大隐静脉曲张的检查与诊断（1）检查屈式（Trendelenburg）试验：主要用于验检测隐股静脉瓣膜功能。
潘式（Perthes）试验：主要为检测出现下肢浅静脉曲张患者深静脉主干是否通畅。
下肢静脉造影：属影像学检查方式，通过下肢静脉血流变化进行疾病检查与诊断。
（2）诊断主要诊断办法为体征检查、下肢静脉造影。
隐静脉曲张如何治疗？大隐静脉曲张的治疗，主要可分为物理治疗、药物治疗、手术治疗三类。其中物理疗法主要包括抬高患肢、加压包扎、穿弹力袜、应用气囊动脉及压泵等；药物治疗是通过缓解静脉曲张引起的瘀血症状达到治疗目的。手术治疗是现阶段重要的治疗方法，通过手术治疗，可以去除、闭合病变的静脉瓣，以阻断静脉倒流、死循环情况，恢复静脉正常血流状态。下面对临床常用的手术治疗方法进行介绍：
（1）静脉高位结扎+抽剥术这种手术过程就是在大腿根部做一个手术切口，对主要的静脉返流点结扎，也就是在大隐静脉高位结扎，在对大隐静脉主干及发生的曲张分支进行剥脱，通过清除病变曲张的静脉，以达到治疗效果。目前这种术式已经经过百余年的临床检验，手术非常安全。随着近年来手术技巧的提升和微创方法的应用，在很多医院已经能够把切口做得非常小，同时这种手术治疗费用比较低。
（2）静脉闭合术病变的血管闭合，以阻断静脉倒流情况，也可以起到治疗效果，常用的静脉闭合术主要方法包括激光、微波、射频等，主要治疗原理都是把原本需要抽剥的大隐静脉，利用物理热力方法将其闭合，部分曲张的分支静脉也能够通过激光闭合，但是多数静脉分支还是需要手术剥脱。这种治疗办法主要优势为，创伤较小，和静脉高位结扎+抽剥术相比，切口更小，术后美容效果非常理想，术后恢复快。但因为在治疗后，病变的静脉仍旧停留在原来的位置上，存在血管再通、复发的风险；同时治疗后可能会诱发静脉炎，一部分患者在治疗后会有较长时间的局部不适感受；在此基础上，利用物理疗法治疗对医师操作手法要求比较高，可能会因为失误出现激光或射频损伤皮肤及神经的情况。
（3）硬化闭合术该方法是通过静脉药物注射，以闭合静脉内膜，达到阻止静脉返流的目的，其主要治疗原理其实和物理热力疗法一样。但因为以往国内常用的硬化剂为鱼油酸钠，而此种硬化剂腐蚀性较强，治疗后并发症比较多，并且此种治疗办法只能闭合静脉分支，所以复发率较高。近年来聚桂醇被证实，可以温和有效地阻止静脉回流，而且如果配合大隐静脉高位结扎术和主静脉闭塞治疗，就会获得理想的治疗效果。
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