基层开展断肢再植术背后 特色诊疗遍地开花
家庭与生活报记者 白华宇
今年3月初的一天，成都市青白江区人民医院医疗集团城厢第一医院（城厢镇公立中心卫生院）的医生李见辉接到了一名让人感到棘手的患者：一位男子在工地施工时，右手拇指被建材几近砸断，当他跑到医院时，手指仅有一部分皮肤组织勉强挂在手上。
李见辉立马意识到情况的严重性，患者若不及时救治，不仅会致残，伤口的失血感染风险也不小，但医院当时并未开展专门的外科技术。想到自己曾经有过断肢再植术的从医经历，李见辉硬着头皮为患者做完了手术……随着伤员康复，李见辉和医院负责人灵光一闪：这项手术技术，完全可以做成自家的特色专科。
保障安全生产技术设备迅速到位
青白江区城厢镇背靠成都国际铁路港和自由贸易区，各类重大工程都纷纷在这里落地，在其背后，像前文提到的各种生产事故风险也在增加。“除了可能在工地上出现的事故，还有各种生活上的细节，都有伤到手指手臂的风险。”城厢第一医院外科主任陈敏说，在基层开展手足创伤显微外科手术技术，既有城厢镇的客观需要，也能有效填补整个区域外科技术的一项空白：“目前哪怕在区人民医院都没有专门开展这项技术，如果没有人做，相关的病人就只有驱车到市中心去，这样不仅难以把握有效救治时间，病人去大医院做手术往往也要支付很多费用。”陈敏说，如果这项技术在基层开展起来，患者能在第一时间保手保足，在医保和新农合报销方面还能享受更多优惠，“像之前一个断了手指的病人，最后自付的费用不过几百元。”城厢第一医院院长熊德伟告诉记者。
李见辉曾在浙江台州和云南楚雄专门学习和实践过创伤显微外科手术，在他来到这里之前，已经有过许多次断肢/断指再植手术经历。“其实在十多年前的浙江，这类手术技术就已经在一些基层医疗机构开展了。”李见辉说，在浙江和云南的诊疗经历，让他更加明白这项技术对于伤员的重要性：“让基层开展创伤显微外科技术，最有意义的并不是说在基层就能做断肢或者断足一类的大规模手术，而是让医院具备最科学的伤口处理方法。”李见辉说，在引进了显微创伤处理的设备以后，除了应对手术，医院对常规的手足外伤处理也有了对症下药的能力：“有人的手被划伤了，我们可以通过显微和影像学技术发现他的手具体伤到了哪个组织，然后做对应的处理，而不是像以前一样简单地上药包扎。如果手伤到了肌腱不做专门处理的话，病人就有可能丧失劳动能力。”
医疗集团大力支持特色诊疗遍地开花
记者了解到，截至目前，城厢第一医院已经开展了十余次创伤显微外科手术，其中最让李见辉印象深刻的是对一名中年妇女的手术：“这个伤者因为和别人起了纠纷，大拇指末端被严重咬伤，几乎都断了。”李见辉说，患者虽然只伤及了拇指末端，但由于神经组织复杂，手术难度不小。这项手术成功的背后，除了专业设备的加持，还有夜以继日的训练：“因为这方面的人才引进还在筹备，所以只有现有的医生资源。为了训练他们，我们专门从菜市场买鸭脖子让他们练习吻合血管。”
随着手术的逐步开展，城厢第一医院也因此在周围有了些名气，创伤显微外科也成为了该院的一项特色专科。记者发现，在青白江区各地的基层医疗机构，这样的特色专科还不少：大同镇卫生院针对失眠、头痛等问题开展中医杵针诊疗，红阳社区卫生服务中心积极开展鼻内镜下鼻息肉微创手术，祥福镇公立中心卫生院还做起了医学验光配镜…….这些各具特色的诊疗技术，在青白江区的基层医院遍地开花。
“这背后离不开紧密医共体的支持。”熊德伟介绍，近年来，青白江区内成立了以“医疗集团”为形式的医共体，而在区人民医院医疗集团的指导下，各集团所属的基层医疗机构被提出了建设差异化科室的方案：“这个医共体的连接是更紧密的，区医院甚至可以参与基层医院的管理，所以虽然我们做的都不一样，但融合起来就是一个整体。”熊德伟还说，城厢第一医院作为四川省社区医院建设的试点单位，医疗集团为他们开展科室建设也提供了更多便利。“在4月份我们就提出了开展创伤显微外科技术的申请，马上就得到了医疗集团和政策上的支持，审批速度很快，设备也落实得很快。”
陈敏也表示，未来他们会继续在设备、人才等方面开展更专业的创伤显微外科手术团队建设，让医院具备处理更复杂手术的能力，“并且会和我们的急诊科建设相结合，让伤员第一时间得到治疗，保住吃饭的手足，不让他们和家庭吃亏。”
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