巨大畸胎瘤占据早产儿体重1/3 市妇儿中心医院多学科精细合作切除一公斤重的畸胎瘤
24岁的张女士（化名）是贵州人，怀着双胞胎的她十分期待两个孩子的到来。今年，在当地医院一次产检中，医生发现她其中一胎有异常，建议她到成都市妇女儿童中心医院进行保胎治疗。
5月8日，34周+1天的张女士出现胎膜早破、合并妊娠期中度贫血，在成都市妇儿中心医院剖腹产下一对龙凤胎，妹妹的臀部有一个大肿瘤。
肿瘤最大的部分直径达11厘米
“（妹妹）出生体重2.7kg，肿瘤就占了大概1kg。巨大的肿瘤将娃娃的肛门都挤到前面去了。”成都市妇儿中心医院小儿外科一病区肿瘤专业组主治医师仲铀说。
因为早产，兄妹俩立即被送往新生儿科ICU病房，同时，妹妹的肿瘤切除手术也开始紧锣密鼓地准备。
“患儿的骶尾部有一个巨大的畸胎瘤，臀部的肌肉可能因此受到宫内挤压，发生了萎缩。”仲铀说，肿瘤分成了不均匀的3个部分，最大的一部分直径达到11厘米，中间的部分直径在7厘米左右，最小的部分也有3厘米。“包括肛门，都已经被挤压位移到了身体前面。我从医10多年，经手了近20例新生儿畸胎瘤切除手术，但如此巨大、范围如此广泛的畸胎瘤，还是第一次遇见。”仲铀说。
成功切除大肿瘤 手术出血量仅10ml
5月14日，由成都市妇儿中心医院副院长张利兵主刀，龙凤胎妹妹的肿瘤切除手术开始。术前，小儿外科、麻醉科、手术室、肿瘤内科多学科会诊制定出了精细的手术方案。“这么小的孩子，首先麻醉的难度就很大。”仲铀说。
手术中，除了要完整切除畸胎瘤，还要注意尽可能减少对直肠的损伤以及对肛门括约肌等肌肉的保护，尤其是术前检查发现，肿瘤侵占到了盆腔位置，如果有必要，还需要经腹部切口手术切除肿瘤。
幸好，手术中发现，肿瘤可经骶尾部完整切除，也没有对直肠造成损伤。切除肿瘤后，医生还需要对肌肉萎缩、肛门位移的臀部进行重建整形，保证肛门括约肌的功能，以降低术后大便失禁的发生率。
如此小的新生儿，血管细微，在剥离肿瘤的过程中，髂血管、骶中动脉、骶前静脉丛就像是拴在钢丝上的“定时炸弹”，稍微不慎就可能引发大出血。“对医生的精细操作要求很高。”仲铀说，万幸的是，手术进行得很顺利，整个手术过程出血量仅为10ml。
手术切除下的肿瘤重达近1kg，几乎占据了宝宝体重的三分之一。畸胎瘤中，有近500毫升积液，还有毛发和骨骼。
一般情况下，畸胎瘤多为良性，完整切除后不会对患儿未来生活造成影响。但仲铀说，术后观察切除的肿瘤，靠近尾骨位置的肿瘤部分呈鱼肉样改变，从经验判断，有存在恶性的可能，但最终结果，还要等几天后的病理报告。“如果是恶性，孩子还需要接受化疗，这么小的孩子化疗，也是一个巨大的挑战。”
吴敏 本报记者 余星雨
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