术中低温的危害及预防
□ 成都市第七人民医院 兰青
我们知道，人的正常体温为 36~ 37℃，但是在手术中，患者的体温有50%~70%的概率低于36℃，尤其多发于麻醉的过程中。患者的体温降低，意味着散热超过蓄热，这主要是由疾病、禁食、麻醉、手术室环境、体腔开放引起的。低体温有许多危害，必须采取预防措施，以保障患者的生命安全。
术中低体温的危害1.降低免疫功能，增加伤口感染率。在手术中，低体温会影响骨髓免疫功能，因为中性粒细胞氧化释放效果大大降低，而氧化释放是用来消灭病原体的；移向感染部位的免疫细胞减少。而且，低体温会导致人体的血流量下降，从而减少了供氧；而在能量的消耗上，低体温的患者又容易消耗蛋白质，减少骨质胶合，结果就是供小于求，会大大降低人体的免疫能力。除此之外，患者的伤口也因此容易受到感染，且刀口愈合变得缓慢。
2.容易引发寒战，牵引伤口疼痛。在手术中，患者体内被大量冲洗液冲洗，而且受到室温刺激、处于应激状态，体温调节功能就容易紊乱，中心体温会降低，于是发生寒战、心率加快、血压升高、耗氧增加等变化，大量生成二氧化碳，降低心肌收缩力，阻滞心脏传导。对老年人来说，这些变化会增加心血管的发病几率。而且，寒战会牵引患者的伤口，引起疼痛，让患者更加不适。
3.导致患者缺氧，心肌容易缺血。术中体温低时，肺血管对缺氧的反应降低，通气量跟不上血流量，患者就容易缺氧，心肌缺血的发生率提高约2倍。而且，体温的降低与血液中钾含量的降低成正比，进而引起患者心率失常，甚至心力衰竭，上述所说的寒战也会损害心血管，到了麻醉恢复期间，低体温的患者身体逐渐运作起来，增加产热、耗氧，易发生急速心跳、高血压、局部心肌缺血等不良影响。
4.血小板数减少，影响凝血功能。低体温不利于患者的血液循环，会减少血小板数量，降低血小板功能，直接影响凝血酶、凝血因子活性，导致血细胞集聚，纤维蛋白溶解作用（也就是抗凝系统）激活，患者机体就会产生凝血障碍。低体温和凝血障碍是“死亡三角”中的两角（另一角是酸中毒），因此十分危险。
5.代谢机能改变，易发药物中毒。手术的顺利进行需要全身代谢率的降低，否则就不利于患者保持平稳的生命体征。低体温虽然可以降低代谢率，但某些刺激会升高局部代谢率。低体温下，患者会改变各个器官的血供比例，降低药物代谢能力；因此，药物一旦把控不好剂量、浓度，就容易表现出毒性。
6.增大ICU率，延长康复预后。手术中体温低的患者，术后进入ICU的概率也会增加，其术后住院治疗的时间更长，需要更长的时间来康复、预后，甚至死亡率也更高。
术中低体温的预防1.术前疏导评估，术中实时监测。患者情绪的波动会导致体温降低。因此，术前应了解患者的身心感受，介绍手术流程，回答患者的问题，使患者身心处于良好状态。不同患者发生术中低体温的几率不同，因此，术前应进行充分评估，判断患者是否适宜手术、需要哪些准备。术中应该实时监测患者中心体温，以便及时处理，调整麻醉药量和呼吸机。
2.调节温度湿度，给予保暖护理。术前30分钟应调节手术室温度至21~ 25℃，湿度至40%~60%。温度如果过高，则会让医生感到身体不适，且会滋生细菌，导致伤口感染；温度过低则不利于患者维持体温。为患者保暖一般采用热水袋、变温毯、棉被棉垫，但压力气体加温盖被的操作更便捷，保暖效果也好。术中冲洗液、输液可在温箱加温至36~38℃，避免患者肢体发凉。
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