精准配合破禁区，高难手术“轻松”做众专家合力 为血友病患者取石切胆囊
专家团队顺利完成手术
家住成都金堂的李先生今年36岁，在出生4个月时便被确诊为血友病。近日，腹痛难耐的他被查出合并有胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎，急需手术。但是，对血友病患者而言，这类手术却是禁区。如何突破这一禁区？在市二医院专家团队的努力下，经过多学科联合，他们成功了。
血友病患者急需手术
怎么办？
李先生体检发现胆囊结石多年，因身患血友病，一直不敢轻易去做手术。最近，他开始出现腹痛，身体皮肤和眼睛明显变黄，病情逐渐加重。潜伏多年的胆囊结石急性发作，让他不得不再次求医。
李先生是一名血友病A的患者，血友病A是一种隐性遗传性出血性疾病，临床特点为自发性出血和深部组织出血，手术过程出血风险很高。他住进市二医院后，肝胆胰外科专家田刚、肖宏、刘进衡、谢飞共同诊断发现，患者磁共振胰胆管成像显示胆总管内有结石，且患者胆囊结石压迫到胆总管，但是胆总管没有扩张，贸然进行胆总管切开取石易造成远期胆管狭窄，若长期带T管，对于血友病患者生活质量将会受到影响。
肝胆胰外科尹思能主任立即组织科室讨论，认为患者合并血友病A，胆总管结石导致的梗阻性黄疸亟须处理。因为黄疸引起的肝功能损伤，会导致凝血因子生成障碍，进一步加重自发性出血。
多学科协作手术
禁区被突破了
血友病A是外科医生最棘手的病症。对血友病患者做到正确、及时的诊断，是实施外科手术的基础。于是，李先生的主治医师刘进衡马上联系本院血液科杨雷主任会诊。在杨雷帮助下，为李先生制订了合理的围手术期凝血因子输注替代方案。
根据以上标准，肖宏主任医师制定了微创两步法的手术方案，先做内镜逆行性胰胆管造影取石退黄，二期再进行腹腔镜胆囊切除术，这两种微创手术都可以控制在2小时内。
术前，医生先给李先生注射重组人凝血因子Ⅷ，同时进行了详细的围手术期准备，待凝血功能达标后，肖宏、刘进衡医师团队随即进行手术……
整个手术仅进行了40分钟，术中出血不足2ml。术后，李先生生命体征平稳，第二天即可进食。在进行鼻胆管通畅引流减黄5天后，肖宏、刘进衡医师团队又在全麻下为李先生进行腹腔镜胆囊切除术，手术时间30分钟，术中出血仅5ml。患者腹腔镜术后3天拔除鼻胆管，5天出院。
“合并血友病A的病人，无论对外科医生还是麻醉医师、手术护士来说都是一种考验！”刘进衡说，血友病患者不应成为手术禁区，“只要多科协作，禁区是可以突破的。”他说，血友病患者应该像正常人一样得到更好的医疗救治。
“不知道怎样说感谢才好了，感谢医生们给我解决了大问题。”日前，手术回来拆线的李先生带着一面锦旗来到医生办公室，表达了他对医生的感激。
尚岚婷 本报记者 邓晓洪 文/图
新闻推荐
本报讯（记者缪梦羽）成都市生态环境问题整改暨生态环境重点工作推进会昨日召开。记者从会上了解到，2017年中央环境保护督察以...
成都新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播成都正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。