胖哥鼾声响如雷 自诊“鼻炎”把药吃 医生：大哥，你其实是鼾症！
□成都市第三人民医院 李诗敏
本期
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日常生活中，睡觉时打鼾一般被视为是熟睡或睡得香的表现，但从医学视角来看，这是个认识误区，因为它事实上可能是疾病的征兆。所以，如果家里有人出现持续性睡觉打鼾情形，还是小心为妙。除了“打鼾”，本期《盖碗茶》还提到了另一个比较普遍的认识误区，即都希望自己娃儿长得白白胖胖的，为了达到目的，许多家长也是付出了很多努力。但医生提醒我们，为了娃儿的健康，“小胖墩儿”还是越少越好。
37岁的杨鸿（化名）身高1.75米，体重却有200斤，属于典型的肥胖界人士。近年来，除了肥胖带来的外形忧伤，还有另一个尴尬——秒睡和鼾声如雷。
近年来，鼾症患者的收治逐年递增，成都市第三人民医院耳鼻喉科年收诊增幅约为50%。耳鼻喉科医生提醒，打鼾带来的不仅仅是尴尬，更可能隐藏着致命的威胁。
睡觉鼻子不通泰 以为是鼻炎作祟
10年前，随着体重增加，杨鸿就出现了睡觉打鼾问题，最近三年问题更是严重，睡眠时常常鼾声大作，严重影响家人休息。“看他睡觉我真是提心吊胆的，太吓人了。”杨鸿的妻子说，丈夫睡觉时会反复出现呼吸暂停，且经常被憋醒，夜间无法正常入睡，随时害怕他一口气上不来被憋死。白天又昏昏欲睡，严重影响工作：无论何时何地，给他一张凳子都能睡到“天昏地老”。
对于这些问题，杨鸿却一直认为自己只是患上了“鼻炎”，才会睡觉不通气。不过吃了各种“鼻炎”药，却没有得到有效缓解。
除“路障”扩“车道” 手术解决困扰
最近，担惊受怕的妻子陪杨鸿来到成都市第三人民医院耳鼻喉科就医，经诊断发现，他根本不单是所谓的“鼻炎”，而是多因素导致的鼾症。
入院后，耳鼻喉科主任张建辉博士经过进一步的检查发现：患者肥胖体型、双侧扁桃体近三度大、软腭肥厚、舌根肥厚、咽腔明显狭小、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔狭窄。“多种因素导致了患者上气道多平面狭窄，引起患者呼吸不畅、睡眠打鼾憋气。”张建辉表示，这些病理变化造成患者睡眠时上气道进一步塌陷，严重影响正常呼吸。如果通过减肥及持续正压辅助通气治疗不能缓解，就需手术进行治疗，否则长时间睡眠呼吸暂停导致缺氧、睡眠质量下降，会导致各种并发症，甚至有诱发猝死的可能。
完善相关检查和准备后，张建辉主任为杨鸿制定了分期手术方案。经过手术，杨鸿10年来的困扰得以彻底解决。术后随访复查显示，再没有鼾声如雷，也没有了呼吸暂停、缺氧等睡眠障碍问题。睡眠质量得到明显提高，即使夜间睡6小时，白天也未出现昏昏欲睡的情况。
关于鼾症 这些常识你需要了解
“鼾症只是一种表现，它和很多问题息息相关，不应该被轻视。”张建辉介绍说，鼾症患者的收治逐年递增，成都市第三人民医院耳鼻喉科年收诊增幅约为50%，而这类患者常常合并有肥胖、高血压、内分泌及代谢等相关疾病。
【科普阅读】
成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），俗称鼾症，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、心律失常、血管意外、糖与脂类代谢紊乱、2型糖尿病及肺动脉高压等多器官损害和系列并发症。部分患者还会出现梦游、遗尿、勃起障碍、性格改变等问题。
病因
▲上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄：
（1）鼻腔及鼻咽部狭窄：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔各种良性或恶性肿瘤、腺样体肥大等。
（2）口咽腔狭窄：舌根肥厚、舌根后缩、扁桃体肥大等。
（3）喉部及喉腔狭窄：巨大声带息肉、喉肿瘤等。
（4）上、下颌骨发育障碍、畸形。
▲上气道扩张肌肌力异常：咽部肌肉张力随年龄增长而降低
▲呼吸中枢调节功能异常：睡眠中呼吸驱动力降低
▲某些全身因素及疾病也可以通过影响上述三种因素而引发本病，如：肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下等。饮酒、吸烟、安眠药物等能增加患者病情。
【疾病治疗】
一般治疗：对于轻度患者，可通过减肥、侧卧睡觉、戒烟戒酒、佩戴口腔矫正器、使用正压呼吸机等方式矫正。
手术治疗：在非手术治疗尤其是使用正压呼吸机不耐受时，便可考虑手术治疗。手术指针主要有：1.睡眠时有呼吸暂停及呼吸不全次数>20，血氧饱和度<90%；2.白天过度嗜睡，明显影响工作及生活；3.伴有心律失常等心肺功能紊乱者；4.夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠及休息；5.经检查证实气道阻塞为引起症状的主要原因。
根据引起阻塞的原因不同，治疗方式也不尽相同。如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉甚至鼻腔肿瘤等鼻部原因，需要做相应的鼻部手术行鼻腔扩容；如果是扁桃体肥大、软腭肥厚、咽腔狭小，需要做扁桃体切除术+悬雍垂腭咽成形术；部分患者因腺样体肥大引起症状，影响生长发育的，需要做腺样体切除术。另外，舌根肥厚及舌根后坠可行舌根减容、舌骨悬吊术等。因鼾症影响因素众多，每个患者治疗方式选择也不完全相同。建议患者到耳鼻咽喉科专科就诊，由专业医师查找出打鼾的原因，再选择相应的治疗方式。
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