难治复发，和平共处！

成都商报 2018-12-06 01:37 大字

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

事件回放

故事1：教师小张26岁、高1.65米、重58公斤。2013年6月牙痛，查出白细胞数很高，诊断高危险性急性白血病。化疗2次缓解，10月母亲提供骨髓完成“单倍体骨髓移植”获成功。2015年12月白血病复发，重复化疗仍然失败。2017年初，其表哥提供骨髓做第二次骨髓移植后复发，体重剩65斤、房产变卖、花费超200万元。

故事2：唐先生46岁，2017年7月确诊高危险性急性白血病，基因预后不良，连续化疗、数次重症感染。1年后白血病仍复发，先进的“Car-T”细胞治疗也未成功，花费近50万元。

故事3：张先生患肝癌、恶性度高，化疗+肝移植耗资近百万；杜先生患喉癌，靶向治疗+化疗耗巨资，都以失败告终。

松山医话

1、难治而复发

高血压、糖尿病等属于发病与控制反复交替的慢性病，需长期用药稳定病情，要完全根治很难，于是不能断根就会反复，反复发病而难治。慢性常见病的治疗有难度，如果是高度恶性、高度危险的肿瘤，即使规范诊治也是困难重重，不仅难以解决根本问题，突发病情转折或者意外都很棘手。

常规治疗后包块缩小或消失则表示肿瘤治愈，如果包块从原处或它处再次长大就是病情复发。复发后继续治疗仍然难以控制肿瘤生长，需要继续反复治疗，出现治疗、复发交替的恶性循环，衍变为难治复发性。高危险性、高侵袭性、高度恶性、中晚期肿瘤即属此类，正气与机体免疫力在长期治疗中持续受损，病情反复而治疗难度越来越大。急性白血病中具有较高的白细胞、基因预后不良，实体肿瘤中的肝癌，都是高风险、高恶性肿瘤，有时即使倾力治疗也改变不了敌强我弱的局面，获益与失败都可能。

2、根源之所在

肿瘤发生发展是正邪交争、此消彼长的过程，双方博弈决出最终胜负的原因是多方面而非单一因素所致：其一，病变广泛、肿瘤扩散至远处组织器官，难以集中打击、普遍通杀予以解决，只要有残留肿瘤即有复发可能；其二，年龄越大、基础疾病多，用药的力度就会顾虑重重，不得已降低治疗力度换取身体对毒副反应的耐受性以求得治疗安全，则疗效就无法保证；其三，天然耐药、天然高危是部分肿瘤的特点，现有医疗水平很难取得实质性治疗进展，肿瘤恶化的可能性不小，费力不讨好的倾力救治不一定有良好的预期；其四，某些肿瘤特点就是从发病到中晚期本身就是进展迅猛，时间较短，初期症状缺乏专业嗅觉就会误诊误治悔之晚矣，比如肝癌的发现多属于中晚期。此外，治疗时机的选择、经济状况有差异、肿瘤高度个体差异特性即“异质性”，都与肿瘤难治复发或良好预后有关。

3、医患需思量

治疗慢性病、肿瘤都难度很大，患者要治愈的心情能理解但脱离实际的预期，甚至孤注一掷用药，是有违医学科学客观规律的。临床医学对人体科学的复杂性、迷惑性还认识不足，旧的疾病被攻克又产生新的难题。医学是随着疾病变化而发展的，也正说明其不足需要在临床实践中加以研究予以推进。

思考建议：其一，肿瘤的早期发现与规范诊治很重要，治疗时机与方法选择与肿瘤的预后关系很大，而肿瘤难治、复发的根本原因还在于人类尚未找到切实有效的方法。其二，制定阻止进展、减轻病痛的重要目标，以保护机体免疫与器官功能，为改善生活质量、延长生存的方法，契合中医对难治性疾病的治疗观：留得一分正气便有一分生机。其三，中医药能够增效减毒，尽早进行中西医联合用药也是难治性肿瘤的保守治疗策略，能丰富完善综合治疗手段，如能实现与肿瘤“和平共处”也是一种治疗选择。

《松山讲坛》讲座预告：

第一期时间：本周六上午十点。地点：成都中医药大学附属医院学术厅。题目：1、2018.12.08，如何认识带“↑、↓”箭头的验血指标。2、2018.12.22，吃得好补得好纠正不了贫血。3、2019.01.05装修及有毒环境有何重大隐患。4、2019.01.19，药酒大滋大补，但久喝伤害更大。

日前，在成华区二仙桥街道下涧槽社区，居民们围绕“水塔”的去留问题展开了一场大讨论，原来下涧槽社区为积极创建市级示范社区...

成都新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离成都再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。