世界糖尿病日 一起说说糖尿病足的那些事儿
□成都市第二人民医院 尚岚婷内分泌科主任 黄 斌
本期
推介
“世界糖尿病日”是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。由此可见糖尿病的危害。在糖尿病的危害中，很重要的一项是并发症——糖尿病足。明天就是世界糖尿病日了，今天，就让我们跟随专家一起，了解一下关于糖尿病足的那些事儿，以更好地防治、预防糖尿病并发症。
糖尿病是我国慢性疾病中发病率极高的一种疾病，其危害主要在于并发症，糖尿病足就是危害较重的并发症之一。糖尿病足是由于局部神经异常和下肢远端外周血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，其发病率占糖尿病患者的25%。后期有的病人只有截肢才能挽救生命，截肢后对病人的生活质量、家庭护理、经济负担都有很大的影响，所以，预防糖尿病足的发生是非常重要的。但由于绝大多数患者和非糖尿病足专科医生对糖尿病足早期表现认识不足，常常误诊为皮肤、骨科的疾病，还有的病人是在家或外面修脚引起感染，因而多数病人来就诊时已经是足病的中晚期。
糖尿病足预防 千万不要对小感染掉以轻心
糖尿病足有神经、血管损害两大表现。神经损害表现为下肢烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏，夜间加重。血管损害是由于下肢动脉狭窄或闭塞引起，以间歇性跛行、静止性疼痛、溃疡、坏疽为主要表现。由糖尿病足引发的大疱、溃烂、疼痛、麻木、坏疽，严重影响了患者的工作和生活。
医生在检查时可以发现，病人的痛觉、温度觉减退，足部皮肤颜色改变、足背动脉搏动消失。鉴于此，糖尿病足专科医师提醒广大糖尿病患者，尽量穿厚底布鞋，用温水泡脚，控制血糖、血脂，戒烟，每年作一次血管检查，不要到卫生条件不好的地方去修脚，出现上述症状或有很小的感染应尽快到糖尿病足专科检查，早期诊治。
糖尿病足护理 七个方面个个都要精细
糖尿病病人忽视足的护理将会导致不可挽回的严重后果，许多病人因为一个很小的伤口，疏于治疗及护理，最终导致截肢，甚至危及生命。日常生活中，糖尿病病人可以遵从以下几个要点科学合理的进行足部护理，从而有效地防止足部溃疡和截肢的发生。
●每日检查足部。从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，注意是否有胼胝、鸡眼；注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂、甲沟炎；注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，病人应立即到医院就诊。
●每日洗脚。洗脚水温度以38-40°C为宜，时间以10分钟为宜，宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。
●正确修剪趾甲。趾甲过长，易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，应去医院就诊。
●修除胼胝（角质层）。胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，要及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的预防是要穿合适的鞋。
●保持皮肤润滑。糖尿病病人由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂，并轻揉而充分按摩皮肤。如为汗脚易致真菌感染，可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。
●预防外伤、烫伤和冻伤。糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。因此，不要用过热的水洗脚、火炉前烤脚、使用电热毯等，同时强调不要赤足行走。
●选择合适的鞋袜相当重要。穿鞋前先检查鞋内是否有其他异物，新鞋必须舒适，穿着时间要短，约2-3小时，穿鞋选择还需考虑生活方式、气候等因素，如天太热时不穿橡胶鞋等。
“Jio”
不是想泡就能泡滴
□成都市第三人民医院 李诗敏
近年来，秋冬泡热水脚俨然已成为一种时尚。然而，却也有人因此给健康帮了倒忙。
70岁的市民杨忠（化名）脚冷的毛病有多年历史，右脚的冰冷感觉更明显。每到不能忍受的时候，就端一盆热水泡脚或拿热水袋捂着。直到最近疼痛难耐，才到医院检查：不仅右脚明显发黑，脚趾也开始溃烂。老人被诊断为“右下肢动脉闭塞伴肢体坏死”，已经无法治疗的右脚如不及时截肢，会对生命形成威胁。
市三医院血管外科副主任医师崔驰表示，如果是因为血管方面疾病引发的手足冰冷，用热水泡、暖水袋烤、电热毯暖等等，其实都是在加速肢体坏死。“血管疾病的患者基数非常大，很多常见的疾病都伴有这方面问题，这几年收诊数量以200%的速度增加。”他表示，就范围而言，除心脏、脑部外的其他部位的血管疾病都属于血管外科的范畴，这类疾病可以通过简单的彩超予以排查。
【专家提醒】
血管疾病是许多疾病的基础病因，在一些症状出现时应提高辨别意识，如下肢皮肤反复湿疹；下肢溃疡经久不愈；下肢反复肿胀；单侧下肢发冷、疼痛、乏力等。特别提醒，市民在发现单侧下肢出现冰冷或发现皮肤颜色异常，尤其是本身又是高血压、糖尿病等慢病患者时，应尽快就医排查。
●人群：心、脑血管疾病；脚气患者；糖尿病患者；低血压患者等人群不宜
●水温：不宜过烫，40℃左右为宜
●时长：半小时左右
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