肠道肉疙瘩是否会癌变？切还是不切？ 专家提醒：有一种息肉是大肠癌的前身，务必引起重视
肠镜检查越来越受到人们的关注，有很多市民也会在体检时主动选择肠镜这个项目，不少人一查才发现，肠道中居然长出了息肉。
肠道为什么长息肉？这肉疙瘩会不会发生癌变？到底切还是不切呢？目前正值体检高峰季，为了回答这些问题，记者专门采访了成都肛肠专科医院院长、著名肠道疾病专家杨向东教授。
肠道息肉是怎么找上门的？
肠道息肉通常大小不一，小的像米粒，大的直径3—4厘米，它是如何形成的呢？杨向东告诉记者，肠道息肉的形成与不健康的饮食相关，除此之外，还和以下几个因素有关：
首先是感染，肠道慢性炎症不及时治疗，会诱发炎性息肉；其次是年龄，年龄越大，结直肠的发病率越高；再次是胚胎异常，幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；另外它还与遗传有关。
肠道息肉的常见类型
杨向东教授称，从病理学的角度，息肉的种类繁多，归纳起来，主要有下面几种：
1、腺瘤性息肉：这是最常见息肉，在结肠和直肠最为多发。研究表明，腺瘤性息肉病理上可分为管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤的癌变率最高。大部分的巨大息肉都是腺瘤性的，也有部分腺瘤性息肉比较小。需要说明的是，有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉，而是平坦甚至凹陷性生长。
2、炎性息肉：又叫假息肉，这类息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成，常为多发，多数在1厘米以下。有时慢性炎症刺激可以使息肉成桥状，两端附着，中间游离。炎性息肉一般不会发生癌变。
3、增生性息肉：在大肠，还常常发现增生性息肉，尤其是在直肠和乙状结肠更多见。这种息肉一般很小，直径很少超过1厘米，表现为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。需要强调的是，增生性息肉不会发生癌变。
4、错构瘤性：这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征。有些错构瘤性息肉可以癌变，但是癌变率一般非常低。
5、其他：以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉，比如有些淋巴瘤、肠道类癌等等。
这种息肉是大肠癌“前身”
息肉究竟会不会癌变？它距离肠癌有多远？杨向东告诉记者，不是所有息肉都会癌变，一般非肿瘤性息肉不会发生癌变，但腺瘤性息肉却是公认的癌前病变。
他称，腺瘤性息肉是大肠癌的“前身”，目前已明确80%-95%的大肠癌是从腺瘤性息肉演化过来的，而从小息肉——大息肉——高级别上皮内瘤变——息肉癌变，这个过程一般可能需要5-10年（但个体有差异）。
腺瘤性息肉癌变与息肉大小、形态、病理类型有关，有些特殊类型的腺瘤性息肉，如扁平息肉和侧向发育型息肉，癌变风险高，早期即可恶变为大肠癌。
切还是不切？如何精准治疗？
杨向东说，电子肠镜是结肠息肉最主要的检查方式，如果做普通肠镜检查，患者承受的痛苦要偏大些。当发现息肉后，不同情况有不同的治疗方式：一般小的息肉可在结肠镜检查时摘除并送去病理检查；直径>3cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。
病理检查后，若发现腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。
杨向东告诉记者，炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。他强调说，肠息肉若反复发作，可能有遗传疾病，也可能有其他伴随疾病，想治疗效果好，要先找正规肛肠医院仔细排查原因。本报记者 邓晓洪
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