成都市五医院将建脑脊液实验室 患老年痴呆或可提前20年预判了
家中有一位患有老年痴呆的老人，全家都得如临大敌，可能一不小心，老人就会走失。重要的是，一旦罹患老年痴呆，是无法获得完全好转的。
但如果有一种检测方式，可以提前20年时间，预判是否会罹患老年痴呆、进而提前干预，使得老年痴呆临床症状延缓发生甚至不发生，是不是会让人感觉看到了希望？
记者从成都市第五人民医院了解到，已与法国蒙彼利埃大学医疗中心签订深度合作协议，其中有个重点项目就是帮助该院建立四川第一个脑脊液实验室，实验室投用后，可以让老年痴呆提前20年得到预判，从而采取相应预防措施。
风险/
全世界每3秒增加一个
阿尔茨海默病患者
根据《2015年世界阿尔茨海默病报告》，全世界每3秒钟新增一名阿尔茨海默病的患者。而罹患脑血管疾病的脑卒中（即中风）的数据，为每6秒新增一名。2015年，全世界阿尔茨海默病的患者数量为4600万，这一数据，还在继续增长，在2050年全球阿尔茨海默病的患者将达到1亿3000多万。
“目前，我们的老年患者，没有重视到记忆力减退这个症状，反而觉得，人老了记不住是正常的。”成都市第五人民医院神经内科副主任李铮告诉成都商报记者，现在有很多患者不是因为记忆力衰退前来就诊的，但经问诊，是存在一定程度的记忆障碍问题。
9月，50多岁的刘先生（化名）到成都市第五人民医院就诊，他是一名专职司机，但却几次在原本应该很熟悉、多次开车途经的路上，突然找不到回家的路了。后来，刘先生被诊断患有阿尔茨海默病。“我们发现，其实他的症状持续有多年时间了。”这是目前科室接诊到的比较年轻的阿尔茨海默病发病患者。
根据2017年著名全球医学杂志柳叶刀的一篇权威文献大数据统计，不同年龄阶段，都有可能导致痴呆风险增加的危险因素。中年以后，失聪、高血压、肥胖；老年以后，吸烟、抑郁症、运动减少、社会孤立、糖尿病等等，都是需要关注的重要的危险因素。
李铮说，痴呆只是一个症状，阿尔茨海默病是其第一大疾病，其他还有血管性痴呆等因素导致的痴呆，只是中国人在翻译时，将其翻译成了更容易理解的“老年痴呆”。“并不是老年人才会得痴呆。更早关注，才能最大程度减少痴呆的发生”。
诊断/
五大认知域精细化测评 可全面评估
遗憾的是，一旦确诊阿尔茨海默病，想要逆转，使其完全好转，这在目前的医学上是无法做到的。尽早发现、尽早干预，使其不发生或者尽量延迟发生，是最理想的状态。
那么如何尽早地诊断？“诊断老年痴呆，首先是临床症状的证据，加上比较重要的神经心理测评。”李铮说。
2017年、2018年，成都市第五人民医院两次派出神经内科医生李铮和汪子琪到法国蒙彼利埃大学医学中心的“记忆资源研究中心”，进行认知障碍相关知识学习。在2017年回国时，李铮和汪子琪组建了成都五院的认知小组，搭建并开展了神经心理测评工作。
神经心理测评，在对整体认知的评估和筛查的技术上，将针对五大认知域，即记忆功能、注意功能、执行功能、语言功能以及视觉空间功能等的认知水平进行精细化的测评，同时将对日常生活能力，睡眠障碍、焦虑、抑郁等做全面的量表评估。
“执行功能的测评，比如说，用你的左手折纸，将其放在右手边，能不能很好地按照指令完成。”
李铮说，不同患者，可能临床表现为其中某一个方面下降明显，或仅从临床上不是很明确的，通过这一类精细的测量，根据其不同分值，能够准确地诊断，其哪些方面出现了问题，是轻度认知障碍，还是痴呆症状。
目前，市五医院还开展了“海马体的冠状位薄层扫描”，为认知障碍的诊断提供影像支撑。“人的记忆，是储存在大脑海马体的，海马体有萎缩，加上病人的相应症状，和神经心理测评结果，就可临床考虑是否患了阿尔茨海默病。”
突破/
建立脑脊液实验室
或可提前预判是否会患病
在法国学习期间，李铮了解到国外的脑脊液标记物已经成为临床诊断认知障碍的重要依据并常态化开展，而在国内，还极少应用于临床的脑脊液标记物检验。
“患者通过腰椎穿刺术，抽取脑脊液，化验脑脊液标记物，根据化验指标来预判是否会发生老年痴呆症，这种方法可将老年痴呆症的预判提早近10-20年，因此他们可以提早介入对病人进行全方位管理和训练，大大延缓老年痴呆症的发生，甚至不发生。”李铮说，这也是市五医院与蒙彼利埃方面的合作目标，建成脑脊液实验室，让成都市民乃至整个四川的患者，也有机会通过脑脊液标记物检查提早近20年预知是否可能患上老年痴呆症，从而及早干预。
“有的患者虽然说有痴呆症状，临床表现符合，但是脑脊液生物标记物呈阴性，那么可能是其他因素的痴呆。相反，部分患者可能还没有任何临床表现，但是生物指标都为阳性，那么我们就基本上提前诊断患阿尔茨海默病的可能极大。”李铮说，这个时候，尽早地对危险因素进行防控，康复训练，定期随访，延缓其发生痴呆症状的结果。
据了解，成都市第五人民医院的脑脊液实验室目前已进入设备采购环节，下一步，医院希望通过蒙特利埃方面的专家亲临指导，使得医院在诊断技术方面与国际化水平保持一致。
成都商报记者 于遵素
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