备孕二孩 你真的做好准备了吗？

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随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟以及“二孩”政策的全面落地，我国大龄、高龄产妇人数大幅增长。然而，越来越多的女性受到生育能力问题的困扰，难孕、不孕以及妊娠期病等疾病数量明显增加。卵巢功能不行，瘢痕子宫……当一系列专业的问题变成许多备孕女性的“拦路虎”，由生育引发的女性生殖健康问题也越来越受到广泛关注。

关于卵巢

实际年龄≠卵巢年龄

你的生育能力得几分？

“不可能，我才37岁，别说二孩，一孩都还没有，怎么可能出现卵巢问题不排卵了？”在采访中，记者了解到，越来越多的女性被不孕这个问题所困扰。有研究显示，自然妊娠率会随着女性年龄的增加而逐渐降低，女性生育高峰约在22岁至25岁，32岁开始逐渐下降，37岁以后迅速下降，45岁以后妊娠率极低。据了解，40岁的女性，生育能力只有8%，45岁的女性，生育能力只有1%—2%，而罪魁祸首，就是卵巢储备功能的下降。它不但会让女性面对衰老，更会使女性生育能力下降，是导致女性不孕症的主要因素。

虽然女性生育能力的变化与年龄有关，但这并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不能与卵巢储备功能划等号。据了解，女性生育的最基本条件是有卵子，而卵泡的数量与质量决定了卵巢储备功能的高低。女性生育能力的变化与年龄有关，但这并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。卵巢储备功能在胎儿受孕时即已决定，但存在巨大的个体差异。临床中，有许多育龄年轻女性的卵巢年龄已经衰老，卵巢储备功能下降，影响了生育能力；但也有年纪大卵巢功能很年轻的例子，因此，准确了解自己的卵巢储备功能，制定科学、合理的生育计划对每位女性而言都至关重要。

备孕二孩

先评估卵巢储备功能

近年来，我国不孕不育症的发生呈明显上升趋势，平均发病率高达12.5%—15%，即每8对夫妻中就有一对面临生育困境，患者总数已逾5000万，其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。

据锦江区妇幼保健院生殖专家介绍，评估卵巢储备功能，激素检测是临床判断卵巢储备功能的方法之一。其中，抗缪勒管激素（AMH）被认为是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标，它是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，对卵巢储备功能及卵泡发育发挥着重要的作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性，在医院只需要2毫升血液，20分钟就可得到准确、可靠的检查结果。

女性AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵泡数量越多，卵巢储备功能强，女性生育能力就较强。而随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，就代表着卵巢储备功能降低，也预示着女性生育力的减弱。绝经后，AMH无法测出。值得注意是，有的女性迷信市场上关于“卵巢保养”的方法，其实，这并不靠谱，只是一种商业噱头。

关于子宫

B超做个子宫评估

避免瘢痕妊娠

近年来，选择剖宫产的孕妈很多，这也是瘢痕部位妊娠多发的原因。但是，还有很多人不了解瘢痕妊娠是什么？

据市妇儿中心医院产科医生介绍，剖宫产术后，子宫壁上会留下瘢痕，如果受精卵走到这个“沟壑”处无法“逾越”，便只能在此“扎根”。孕卵着床后胎盘绒毛在植入肌层的过程中，很容易将肌层上的瘢痕撕裂，发生难以控制的大出血，平常看似是小手术的人终止妊娠也容易导致瘢痕处破裂大出血，尤其是产后6个月之内的高危人流，会引发子宫穿孔、子宫出血、子宫破裂的可能，危及生命。

由于切口瘢痕无法提供足够的营养给胎儿，所以切口瘢痕部位妊娠一般不可以继续妊娠下去。它属于一种特殊的异位妊娠，近年来由于剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。 这是因为剖宫产后又做过好多次终止妊娠、或者肌瘤剔除等宫腔操作的妇女，他们子宫的损耗程度已经很难承受再次受孕的风险。由此可见，为了避免切口瘢痕部位妊娠的发生，有条件的孕妈妈们应尽量选择自然分娩。

如果孕妇头胎是剖宫产，又想要“老二”，间隔时间也符合3至5年的情况下，医生建议做个子宫评估，怀孕前看看瘢痕是否长好，检查瘢痕的厚度是否适合再次怀孕。另外，看看骨盆等条件，评估下二孩能否顺产，还是只能再次剖腹。

对于已经间隔两年以上、希望继续生育的剖宫产后再妊娠的孕妇，一旦发现怀孕，首先要尽早（最好在早孕6周时）选择有资质的医院做B超，观察胚囊着床的位置与瘢痕的关系，明确胚胎着床的位置是否在剖宫产瘢痕附近以及子宫下段瘢痕处局部血供是否丰富等，这是发现瘢痕妊娠的最快最有效的办法。B超检查是诊断切口妊娠的金标准，它可以诊断瘢痕处包块大小及血供情况和瘢痕处肌层的厚度。

四肢水肿

谨防子痫前期找上门

在采访中记者了解到，除了孕育难，怀孕中的各种并发疾病也让准妈妈们“心惊胆战”，而最来势汹汹的莫过于子痫前期。对于这一产科特发性疾病，子痫前期曾有很多的名词：妊娠高血压、子痫前期、重度子痫、妊高症、先兆子痫等。其实，这个疾病的英文名称从来没有变过，就是preeclampsia（子痫前期），这是它在权威教科书里的真名。

子痫前期是妊娠期引发孕妇及胎儿死亡与并发症的主要原因之一 ，世界范围内发生率约为所有妊娠的3%—5% 。子痫前期的不断加重，可诱发子痫，出现癫痫发作。全球约15%的胎儿早产和42%的孕妇死亡由子痫前期导致。子痫前期是妊娠特发性疾病，高危因素有很多，例如：年龄偏大、年纪太小、有子痫前期家族史、超重，以及有糖尿病、慢性肾炎、高血压等等。

“子痫前期发展迅速，即便是健康妊娠的孕妇也会出现症状，其唯一的治疗方法是适时终止妊娠。因此，早期明确子痫前期风险非常关键。通过对患者进行密切的监测和预防，尽可能减少向重症发展，安全地延长妊娠，能够有效降低妊娠期女性住院率和死亡率。”

然而，子痫前期的预测和管理都很困难，其临床表现是在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿，与妊娠引起的恶心、腰痛、体重增加和四肢水肿等“正常”生理变化非常相似，且常常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。

妇产科医生建议：“在评估蛋白尿和血压的基础上，联合检测sFlt-1/PlGF比值能够帮助我们更好地预测患病风险，对高危人群进行早期识别并干预，保障妊娠期母婴安全。建议初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄孕妇或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、以及肥胖的孕妇人群，在妊娠20周后，每周进行一次子痫前期检测。”

本报记者 余星雨

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