产后出血的护理要点
□ 都江堰市人民医院 周越
目前，产后出血是产科的危重病之一，也是导致我国孕产妇死亡的主要原因。其实，只要做好初期的诊断并提前进行风险排查，大多数孕产妇是可以避免出现产后出血的。接下来，就来为大家普及产后出血的相关知识。
产后出血的概述
产后出血是指在胎儿娩出后的24小时内，阴道分娩者出血量≥500毫升，剖宫产者出血量≥1000毫升的情况。产后出血是分娩期的严重并发症，容易导致产妇出现失血性休克的情况。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，因此，我们应特别重视做好防治及护理工作。
产后出血的护理
1.对子宫收缩乏力的处理。当产妇出现由于子宫收缩乏力引发的出血情况，首先可以采用子宫按摩或压迫法，通过经腹按摩或者经腹经阴道联合按压，按摩到直至子宫的收缩功能恢复到正常为止。此外，还可以配合使用一定的宫缩剂，例如缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等宫缩剂都是常见的运用于临床治疗中的药剂。另外，治疗产后出血还可以使用麦角新碱，此药禁用于妊娠期高血压疾病及其它心血管病变者，也可使用卡前列甲酯栓。
2.产道损伤的处理。当产妇的产道出现损伤时，应该迅速查明损伤部位，同时，要注意有无其他处损伤，然后进行缝合。如果出现子宫内翻的现象，在子宫颈环没有缩紧且产妇没有出现严重出血或休克的情况下，可以立刻对内翻子宫体进行还纳，然后给产妇静脉滴注缩宫素，等到宫缩正常后就可以把手撤出来了。除此之外，当遇到个别还纳比较困难的产妇时，可以先将其麻醉然后再还纳。
3.胎盘因素的处理。一般情况下，在胎儿娩出后，最好让胎盘自然娩出。针对胎盘无法自然娩出并有出血现象的产妇，应立刻进行人工剥离胎盘术，并要加强宫缩剂的使用。当出现胎盘和胎膜残留的情况时，接生者需要用手或刮匙进行清宫。值得一提的是，其过程必须缓慢而轻柔，避免伤到产妇子宫。
除此之外，如果出现凶险性前置胎盘，也就是依附于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，通常会合并胎盘植入、出血量过大等情况。在这种情况下，只进行保守治疗措施是不能有效止血的，因而需要医务人员与患者及其家属沟通，尽快作出是否切除子宫的决策，避免出现失血性休克和多器官功能衰竭的情况危及产妇的生命。
4.凝血功能障碍的处理。需要注意的是，如果产妇有凝血功能方面的障碍，就应该迅速补充相应的凝血因子，在产后出血还没有完全停止的时候，假如血小板计数减小，同时又出现无法控制的渗血现象时，则需要考虑给产妇输注血小板。
5.一般护理。在产妇出现产后出血的情况后，除了要进行针对产后出血原因的相关处理，同时还要做好一般的处理。比如立即通知检验科和血库做好准备；做好产妇的呼吸管理，保证其气道通畅；建立静脉双通道，及时补充血容量；密切监测生命体征和出血量，留置尿管，记录尿量；做好常规的实验室检查等。这些工作看似微小，却能在重要的时刻辅助处理产后出血的治疗，因此，产后出血的一般处理也是十分重要的。
总而言之，不是每一个产后出血的病例都是由危险因素导致的，也不是知道了所有的高危因素就一定能防止出现产后出血的发生。因此，做好产前的预防工作，并及时与相关医务人员进行沟通，才能确保万无一失。展望未来，随着医疗技术手段的不断发展，相信每一位妈妈都能健康地迎来健康的宝宝。
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