西南医科大学附属医院消化内科微创技术系列报道 肝硬化门静脉高压并发症的克星
◎ 川江都市报记者 刘明霞
在中国的历史上，有许多关于治水的故事和古迹。在四川，最为有名的就是都江堰工程，分洪减灾，造福百姓。经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），就像在人体内建造一个都江堰工程，针对肝硬化上消化道大出血、顽固性腹水等疾病进行“分流泄洪”，提高病人的生活质量。
TIPS：人体内的都江堰工程
正常门静脉血流进入肝脏后，经过毛细血管网，汇合成肝静脉最终回流心脏，而肝硬化患者肝内毛细血管网紊乱、受压，血液回流不畅，造成门静脉高压，继而形成食管胃底静脉曲张，当压力超过一定程度时，曲张静脉就容易破裂出血。
上消化道大出血，就如泛滥的洪水，威胁病人的生命。对于洪水的治疗，可堵塞、可分流、可限流。
“经颈静脉肝内门腔分流术，就像是在人体内建造一个都江堰工程，实施分流。”西南医科大学附属医院博士张海龙说，经颈静脉肝内门腔分流术是通过微创手段，在肝静脉和门静脉之间放置支架，将门脉血流通过支架直接引回心脏，达到降低门脉压力控制出血、减少腹水的目的。
2012年，西南医科大学附属医院消化内科开始进行消化道肿瘤血管介入治疗，治疗病人的数量一年约为200例，其中采取经颈静脉肝内门腔分流术治疗的病人约50例。
经颈静脉肝内门腔分流术适用于食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性胸水、肝肾综合征、布加综合征、肝小静脉闭塞综合征等患者，尤其是对内镜治疗后再出血、胃底静脉曲张、合并门静脉血栓的患者可作为一线治疗手段。
作为一项微创手术，经颈静脉肝内门腔分流术术后仅穿刺处3-4mm大小伤口，不开刀、创伤小、恢复快，术后24小时内即可下床活动；可以持久减少食管胃静脉曲张破裂出血的风险，较快速的消退腹水，提高患者的生活质量。
DIPS：介入性门腔分流的新热点
对于肝硬化门静脉高压的治疗，除了经颈静脉肝内门腔分流术，随着微创介入技术的发展，经颈静脉直接性门腔分流(DIPS)，逐渐进入人们的视野。
“在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流，将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉，使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流。”据西南医科大学附属医院消化内科主治医师朱清亮介绍，2018年，西南医科大学附属医院开始开展DIPS手术，目前已有50余名患者接受了该手术。
据悉，与TIPS相比，DIPS扩大了介入性门腔分流适应证，使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流。目前，DIPS术已成为近年来介入性门腔分流的新热点，为更多的患者带来福音。
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